周淑敏

32例胃腸間質(zhì)瘤的臨床病理分析

周淑敏

目的探討胃腸間質(zhì)瘤的病理組織學(xué)和免疫組織化學(xué)特點(diǎn)及診斷要點(diǎn)。方法對(duì)32例胃腸間質(zhì)瘤進(jìn)行常規(guī)病理及免疫組化CD34、CD117、SMA、S-100、Desmin等染色特點(diǎn)分析。結(jié)果32例胃腸間質(zhì)瘤中有梭形細(xì)胞和上皮樣細(xì)胞組成，CD34、CD117的陽(yáng)性率較高，部分病例SMA呈陽(yáng)性。結(jié)論胃腸間質(zhì)瘤是胃腸道常見間葉源性腫瘤，CD34、CD117、SMA、S-100等有助于胃腸間質(zhì)瘤的診斷。

胃腸間質(zhì)瘤;免疫組化;診斷

胃腸間質(zhì)瘤(gastrointestinal stromal tumors，GIST)是胃腸道常見的間葉源性腫瘤，可見于胃、小腸、結(jié)直腸、食管，其中以胃最為常見。此腫瘤好發(fā)于中老年人，男性稍多于女性。近年來隨著對(duì)胃腸間質(zhì)瘤認(rèn)識(shí)的加深，免疫組化的開展，現(xiàn)對(duì)此腫瘤的診斷有了進(jìn)一步的提高，對(duì)我院近幾年診斷的胃腸間質(zhì)瘤病例進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年10月至2011年10月我院胃腸道間葉腫瘤32例。年齡31～76歲，中位年齡54.3歲，其中男19例(59%)，女13例(41%)。

1.2 方法 所有標(biāo)本經(jīng)10%福爾馬林固定24 h，石蠟包埋切片，分別進(jìn)行HE和免疫組化染色。

1.3 組織學(xué)良惡性判斷標(biāo)準(zhǔn) 目前胃腸間質(zhì)瘤的良惡性可分為3類［1］。良性:腫瘤直徑＜5 cm，細(xì)胞排列疏松或中度密集，無細(xì)胞異型性，無壞死，鏡下未見核分裂像;低度惡性:腫瘤直徑＞5 cm，細(xì)胞排列密集，細(xì)胞無多形性或輕度呈多形性，無或者有少量壞死，核分裂像＜5//50 hPF;惡性:腫瘤直徑＞5 cm或彌漫多個(gè)，細(xì)胞排列密集并見細(xì)胞多形性，壞死多見，核分裂像＞5//50 hPF。

2 結(jié)果

2.1 腫瘤大體形態(tài)特征 腫瘤大小不等，邊界清楚，無包膜，多呈圓形、卵圓形或分葉狀，直徑3.0～10.0 cm，多為單發(fā)。腫瘤多位于胃腸肌壁間，漿膜下層或突入管腔，向腔內(nèi)生長(zhǎng)呈息肉樣腫塊常伴潰瘍形成，向漿膜下生長(zhǎng)者形成漿膜下腫塊。腫瘤切面呈灰白色，編織狀，質(zhì)地中等。

2.2 組織學(xué)特點(diǎn) GIST的組織學(xué)呈多樣性，大部分病例腫瘤主要由長(zhǎng)梭形細(xì)胞組成，呈編織狀排列，核略呈梭形，有時(shí)出現(xiàn)柵狀排列;還有一些病例由梭形細(xì)胞和上皮樣細(xì)胞按不同比例組成，上皮樣細(xì)胞體積較大，胞漿寬大，空泡狀，核圓形或卵圓形。

3 討論

GIST是一類成分復(fù)雜的間葉性腫瘤［3］，具有不成熟的梭形和(或)上皮樣細(xì)胞增生。此類腫瘤曾被認(rèn)為是不典型的平滑肌瘤或平滑肌肉瘤。近年來的研究認(rèn)為它是一類獨(dú)立起源于胃腸道原始間質(zhì)干細(xì)胞并呈非定向分化的消化道腫瘤。

GIST多見于成人，好發(fā)于40歲以上，年青人少見，男性稍多于女性。胃腸間質(zhì)瘤發(fā)生于胃者最為多見，小腸次之，食管和大腸少見。臨床常見癥狀表現(xiàn)為隱約的腹痛或腹部不適，上消化道出血，梗阻，腹部包塊等。GIST由不同數(shù)量的梭形細(xì)胞和上皮樣細(xì)胞組成。梭形細(xì)胞胞質(zhì)紅染，核呈梭形，染色質(zhì)稀疏;上皮樣細(xì)胞體積較大，形態(tài)不一，胞漿豐富可呈空泡樣。

GIST組織細(xì)胞學(xué)形態(tài)方面變化比較大，尤其是在同一種腫瘤之內(nèi)可見梭形細(xì)胞到上皮樣細(xì)胞等不同的細(xì)胞學(xué)形態(tài)，在光鏡下很難進(jìn)行區(qū)分，所以免疫組化在GIST的診斷中作用很大。近年來的免疫組化結(jié)果表明［4］，CD117和CD34陽(yáng)性率較高，且兩者的共同陽(yáng)性率也可達(dá)到65%，部分病例SMA和S-100呈局灶陽(yáng)性，Desmin多為陰性。目前的臨床病理工作中可以把CD117和CD34陽(yáng)性作為GIST的診斷標(biāo)志。

影響GIST預(yù)后的因素有腫瘤的部位、瘤體的浸潤(rùn)程度、粘連程度、核分裂像及KIT基因突變等［5］。腫瘤直徑＞5 cm或10 cm者、腫瘤破裂者、核分裂像＞5/50 hP者顯示預(yù)后差。

［1］ 劉彤華主編.診斷病理學(xué)．第2版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2006，57．

［2］ 劉彤華，劉復(fù)生主編.疑難外科病理診斷與鑒別診斷．北京，科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2006:141．

［3］ 彭杰青．胃間葉組織腫瘤，外科病理學(xué)．武漢，湖北科學(xué)技術(shù)出版社，1999:110．

［4］ 劉曉峰．胃腸道間質(zhì)瘤30例臨床病理分析.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，10(2):29．

［5］ 柯傳烽．78例胃腸間質(zhì)瘤的臨床診治分析．河北醫(yī)學(xué)，2011，17(2):174．

466000河南省周口市中心醫(yī)院病理科

2.3 免疫組化表型特征 近年來的研究表明［2］，胃腸間質(zhì)瘤可能來源于Cajal細(xì)胞，免疫組織化學(xué)檢查表明CD117呈陽(yáng)性，CD117是一種干細(xì)胞因子的跨膜受體，約90%以上的GIST表達(dá)此類抗體。CD34也有70% ～80%的陽(yáng)性率，SMA常常局灶表達(dá)，陽(yáng)性率為20% ～30%，S-100和Desmin呈陰性。我院的此32例GIST病例中有30例(93%)CD117呈陽(yáng)性，26例(81%)CD34呈陽(yáng)性，與上述研究結(jié)果一致。