王輝

宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉合并不孕癥15例臨床分析

王輝

目的探討宮腔鏡對(duì)子宮內(nèi)膜息肉合并不孕癥的臨床治療效果。方法收治15例子宮內(nèi)膜息肉合并不孕癥患者，結(jié)合超聲進(jìn)行宮腔鏡電切術(shù)。結(jié)果15例患者均一次完成手術(shù)，手術(shù)順利，失血量、灌流液量及吸收量均正常范圍，無(wú)子宮穿孔、腸管損傷及水中毒等并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后與病理診斷相符，定期隨訪。結(jié)論宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉合并不孕癥的成功率高、準(zhǔn)確率高、并發(fā)癥少，改善生殖預(yù)后，獲得良好的臨床效果。

子宮內(nèi)膜息肉;不孕癥;宮腔鏡;電切術(shù)

子宮內(nèi)膜息肉合并不孕癥在臨床上漏診率很高，傳統(tǒng)的診斷方法是診斷性刮宮，不能完全刮出息肉組織，還易造成內(nèi)膜損傷等［1］。我們采用宮腔鏡檢查及鏡下電切術(shù)治療15例患者臨床資料分析，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2007年3月至2009年12月，利用超聲、宮腔鏡檢查診斷15例子宮內(nèi)膜息肉合并不孕癥患者，平均年齡29歲，不孕者以月經(jīng)紊亂為主要癥狀9例，以陰道不規(guī)則出血為主要癥狀4例，合并子宮內(nèi)膜增厚2例。15例均入院行宮腔鏡下電切術(shù)，切除物送病理檢查。

1.2 手術(shù)方法 手術(shù)時(shí)間選在月經(jīng)干凈3～7 d進(jìn)行，均在門(mén)診行宮腔鏡結(jié)合超聲檢查，確定息肉的位置、大小及數(shù)目。

入院后常規(guī)血、尿、白帶、肝腎功能和心肺功能檢查。術(shù)前12 h宮頸管內(nèi)放置擴(kuò)張棒，以達(dá)軟化宮頸為目的。術(shù)前當(dāng)晚患者陰道后穹窿放置米索前列醇200 mg。手術(shù)器械采用持續(xù)灌流式手術(shù)宮腔鏡，24F及27F被動(dòng)式連續(xù)灌流可旋轉(zhuǎn)電切鏡。灌流液為5%甘露醇液。手術(shù)采用靜脈麻醉，常規(guī)消毒外陰、陰道、宮頸，鉗夾宮頸前唇，探宮腔深度后將宮頸擴(kuò)張至10.5～11.5號(hào)，置入手術(shù)鏡，膨?qū)m壓力100～150 mm Hg，灌流速度260～300 ml/min，電切功率80W，電凝功率60W，宮腔鏡直視下環(huán)狀電極電切息肉基底部，完整切除息肉。較多出血可于宮腔內(nèi)放置氣囊導(dǎo)尿管壓迫止血，同時(shí)用宮縮劑、止血?jiǎng)?。放置氣囊?dǎo)尿管4～6 h取出。手術(shù)在B超監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。術(shù)后常規(guī)預(yù)防感染。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

15例患者手術(shù)順利，失血量少，灌流液量及吸收量均正常范圍，無(wú)一例子宮穿孔，無(wú)腸管損傷及水中毒等并發(fā)癥，無(wú)一例并發(fā)術(shù)后感染發(fā)生。

2.1 手術(shù)證實(shí)情況 手術(shù)時(shí)間6～20 min，宮腔深度7～13 cm，贅生物單發(fā)8例，多發(fā)7例，直徑0.1～1.5 cm。宮腔鏡下息肉及可疑物為有蒂的贅生物，呈柱狀或長(zhǎng)圓形，表面光滑與周圍內(nèi)膜顏色相似，質(zhì)軟，表面無(wú)異形、粗大血管。

2.2 術(shù)后病理診斷比較 15例患者中，單純息肉11例，頸體交界息肉1例，伴單純?cè)鲩L(zhǎng)過(guò)長(zhǎng)2例，腺囊性增生息肉1例。本組宮腔鏡診斷與術(shù)后病理診斷相符合。

2.3 術(shù)后療效及隨訪 術(shù)后陰道血性分泌物持續(xù)5～10 d，量少于月經(jīng)量。以月經(jīng)紊亂、不規(guī)則出血患者，均100%完全治愈。15例患者隨訪時(shí)間12個(gè)月，無(wú)復(fù)發(fā)病例。不孕癥患者7例成功妊娠，占46.7%。

3 討論

3.1 宮腔鏡檢查對(duì)子宮內(nèi)膜息肉(EP)的診斷價(jià)值 EP是生育期及更年期前后婦女多發(fā)病，可引起月經(jīng)增多，陰道不規(guī)則出血，腹痛等癥狀，也是導(dǎo)致不孕癥原因之一［2］。傳統(tǒng)診斷的方法當(dāng)息肉較小、子宮內(nèi)膜處于增生期時(shí)，其準(zhǔn)確性下降。診刮術(shù)作為宮腔內(nèi)病變的檢查及治療手段，假陰性機(jī)會(huì)多。由于息肉本身缺乏特異性結(jié)構(gòu)，一旦被刮匙刮碎，病理常難以做出準(zhǔn)確診斷。而宮腔鏡下可清楚地看見(jiàn)息肉，刮宮或切除息肉時(shí)不會(huì)遺漏，其區(qū)分良惡性病變的能力大大高于B超?；罱M織檢查更是保證了診斷的準(zhǔn)確性。本組15例EP鏡下診斷與病理診斷一致。

3.2 宮腔鏡下治療子宮內(nèi)膜息肉(TCRP)的安全性、有效性

TCRP手術(shù)可以在直視下徹底切除息肉，不損傷子宮內(nèi)膜，是唯一能夠看清息肉蒂部自其根部切除的方法［2］。手術(shù)時(shí)間短，宮腔內(nèi)操作時(shí)間短，膨?qū)m液吸收量降低。電切即凝，出血少。宮腔粘連、宮腔積血和術(shù)后感染降低。術(shù)中B超監(jiān)護(hù)，避免子宮穿孔。本組15例TCRP無(wú)一例術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥，包括感染、子宮穿孔、宮腔粘連、水中毒等。

3.3 EP與不孕癥 在本組不孕癥患者的宮腔鏡檢查中，TCRP術(shù)可提高妊娠率。本研究顯示不孕癥患者單純切除子宮內(nèi)膜息肉后有46.7%成功妊娠，也進(jìn)一步證實(shí)了子宮內(nèi)膜息肉是導(dǎo)致不孕的原因之一。

［1］段華．宮腔鏡應(yīng)用范圍、變化及發(fā)展趨勢(shì)．中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19:650-653．

［2］夏恩蘭.婦科內(nèi)鏡學(xué)．北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:558-560．

453003新鄉(xiāng)，河南第一榮康醫(yī)院婦產(chǎn)科