杜衛(wèi)東 邢玉寶

Yl-1型針微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫68例體會

杜衛(wèi)東 邢玉寶

目的探討Yl-1型顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針治療慢性硬膜下血腫的臨床效果。方法在CT定位下用Yl-1型顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針行穿刺引流術(shù)。結(jié)果68例中66例一次性治愈，癥狀在1～2 d完全消失，其中2例于出院后15～30 d間復(fù)發(fā)，再行微創(chuàng)穿刺引流術(shù)后治愈。結(jié)論68例Yl-1型針微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫療效好。具有簡單，創(chuàng)傷小的特點(diǎn)，尤其適用于基層醫(yī)院。

微創(chuàng)穿刺引流術(shù);慢性硬膜下血腫;療效

我科從2006年9月至2011年9月應(yīng)用Yl-1型針微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫68例，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例:68例，其中男48例，女20例。年齡48～82歲，平均63.5歲。有明確外傷史者58例，無明確外傷史者10例。外傷至入院時(shí)間為1～4月，平均2.1月。

1.2 臨床表現(xiàn) 主要癥狀為頭痛，惡心，嘔吐，反應(yīng)遲鈍，偏癱等，所有患者均以一種癥狀為主或同時(shí)兼有數(shù)種癥狀，病情較重者出現(xiàn)昏迷。

1.3 影像表現(xiàn) 所有病例均經(jīng)CT確診。血腫多位于額顳頂部，其中單側(cè)48例，雙側(cè)20例。CT血腫表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)額顳頂顱骨內(nèi)板下新月形或半月形等密度、低密度或混雜密度影。血腫根據(jù)多田公式計(jì)算，血腫量50～200 ml，中線移位0.5～1.0 cm者41例，中線移位大于1.0 cm者10例。雙側(cè)血腫致雙側(cè)側(cè)腦室均受壓變小，而中線移位不明顯。

1.4 治療方法 選用2.0 cm或2.5 cm長的顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針，安裝于槍式電鉆后，根據(jù)頭CT定位選血腫最大層面作為穿刺點(diǎn)。常規(guī)碘伏消毒術(shù)野，鋪無菌巾單。以2%利多卡因局麻滿意后，電鉆帶YL-1型針快速穿透顱骨、硬膜進(jìn)入血腫腔，取下電鉆，置入YL-1型針針芯，用含腎上腺素、地塞米松及慶大霉素的37℃生理鹽水等量置換沖洗血腫腔，直至引流液清亮為止，接引流袋，以上操作在處置室進(jìn)行。

2 結(jié)果

68例中66例一次性治愈，癥狀在1～2 d完全消失，其中2例患者于出院后15 d～30 d間復(fù)發(fā)，再行微創(chuàng)穿刺引流術(shù)后治愈。

3 討論

慢性硬膜下血腫是神級外科常見的疾病，占顱內(nèi)血腫的10%，在老年人群中占16.5/10萬人，好發(fā)于50歲以上的老年人，絕大多數(shù)由外傷引起［1］。老年人生理性腦萎縮致蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大，橋靜脈miltenweig's管相對拉長。另外老年人血管硬化，彈性及順應(yīng)性減低，當(dāng)遇外力作用時(shí)，橋靜脈撕裂出血，血液積聚于硬膜下腔，引起硬腦膜的炎性反應(yīng)而形成包膜。據(jù)電鏡觀察，血腫內(nèi)側(cè)膜為膠原纖維，沒有血管，外側(cè)膜含有大量毛細(xì)血管網(wǎng)，有漏血現(xiàn)象［1］。血腫外膜含有豐富的竇狀毛細(xì)血管，血腫內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生和分泌纖維蛋白溶酶原激活因子，激活嗜酸性粒細(xì)胞釋放的纖維蛋白溶解酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白溶解酶，溶解纖維蛋白，纖維蛋白降解產(chǎn)物增多。造成局部高纖溶狀態(tài)，影響凝血機(jī)制而導(dǎo)致血腫包膜新生的毛細(xì)血管持續(xù)出血及血漿滲出導(dǎo)致血腫不斷擴(kuò)大［2］。目前對慢性硬膜下血腫的治療意見基本一致，一旦出現(xiàn)顱高壓癥狀即應(yīng)行手術(shù)治療，而且首選的方法是轉(zhuǎn)孔引流，療效堪稱滿意［3］。我科YL-I型針微創(chuàng)穿刺引流實(shí)際也是一種鉆孔沖洗引流。它與傳統(tǒng)的轉(zhuǎn)孔引流相比具有以下優(yōu)點(diǎn):①手術(shù)時(shí)間短，污染機(jī)會少，術(shù)后顱內(nèi)感染的機(jī)會少，減少抗生素的應(yīng)用。③手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后康復(fù)快，縮短住院時(shí)間，減少患者的住院費(fèi)用。③YL-I型針是顱骨鎖定針體，針體與骨孔間無間隙，密閉引流好，術(shù)后并發(fā)氣顱少。④YL-I型針針體僅3 mm，術(shù)中蛛網(wǎng)膜破損少，對腦組織的損傷機(jī)會少。⑤沖洗液用恒溫箱加溫至37℃，避免刺激大腦皮層，減少癲癇的發(fā)生。⑥沖洗與引流分通道進(jìn)行，避免顱內(nèi)污染及感染。⑦傳統(tǒng)鉆孔引流需準(zhǔn)備開顱的一切用品，如手術(shù)巾單，開顱鉆，雙極電凝，棉片，明膠海綿，骨蠟等，而YL-I型針微創(chuàng)穿刺引流只需簡單的洞巾。⑧麻醉風(fēng)險(xiǎn)少，傳統(tǒng)鉆孔引流多采用全麻，而YL-I型針微創(chuàng)穿刺引流只需局麻。

應(yīng)用YL-I型針治療慢性硬膜下血腫雖然簡單，但必須正規(guī)化操作，否則也會引嚴(yán)重的后果及并發(fā)癥。我們體會術(shù)前進(jìn)行必要的醫(yī)患溝通，必要時(shí)給予少量的鎮(zhèn)靜劑以免術(shù)中患者恐慌煩躁引起操作失誤或腦血管意外的發(fā)生。用生理鹽水等量置換時(shí)，邊置換邊抬高引流管，了解顱內(nèi)壓的情況，在每次等量置換后必須關(guān)閉引流管，防止顱內(nèi)負(fù)壓空氣進(jìn)入，術(shù)后形成張力性氣顱。Shimot發(fā)現(xiàn)術(shù)后顱內(nèi)積氣是血腫復(fù)發(fā)的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，尤其是張力性氣顱具有更大危險(xiǎn)性［4］。術(shù)后一天常規(guī)復(fù)查頭CT，了解引流效果。如果硬膜下積少量液體可以拔出YL-I型針，術(shù)后自然吸收。如有較多液體，可能是腦組織復(fù)張慢的緣故，2-3 d多可復(fù)張。我們不主張血腫腔內(nèi)注入尿激酶，因?yàn)槁杂材は卵[的形成與局部纖維蛋白降解產(chǎn)物升高，抗血凝作用增強(qiáng)，導(dǎo)致毛細(xì)血管不斷滲血有關(guān)，注入尿激酶有引起血腫復(fù)發(fā)的可能?？傊?，應(yīng)用YL-I型針治療慢性硬膜下血腫并發(fā)癥少，不需特殊設(shè)備，適合基層醫(yī)院開展［5］。

［1］王忠誠.神經(jīng)外科學(xué)．武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社，1999: 338-443．

［2］Frati A，Salvati M，Mainiero F.Inflammation markers and risk factors for recuurence in 35 patients with a posttraumatic chronic subdural hematoma:aprospective study．JNeurosurg January，2004，100 (1):24-32．

［3］付一新，吳若秋，萬等濟(jì)，等.105例慢性硬膜下血腫臨床分析．貴州醫(yī)藥，1992，30(4):232-233．

［4］Shiomi N Hashimoyo N，Tsujino H，et al.Relationship of direction of drainage tube and recurrence in chronic subdueal hematoma．No Shinkei Geka，2002，30(8):823-827．

［5］王貴辰，鄭金海，等.微創(chuàng)治療慢性硬膜下血腫42例．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(31):3978-3979．

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