張光權(quán)

交叉克氏針張力帶鋼絲治療小兒肱骨髁上骨折

張光權(quán)

目的通過對(duì)肱骨髁上骨折的小兒術(shù)后使用交叉克氏針加張力帶鋼絲固定，探討交叉克氏針加張力帶鋼絲的臨床療效。方法對(duì)肱骨髁上骨折的30例小兒術(shù)后使用交叉克氏針加張力帶鋼絲固定，并對(duì)患兒隨訪6個(gè)月。結(jié)果30例患兒患肢骨折術(shù)后均恢復(fù)良好，外觀以及功能恢復(fù)較為滿意，隨訪時(shí)鋼針和鋼絲固定良好，未發(fā)生移位、脫落等情況，治療效果顯著。結(jié)論交叉克氏針張力帶鋼絲是治療小兒肱骨髁上骨折的有效方法，利于患兒的早日康復(fù)。

肱骨髁上骨折;交叉克氏針;臨床療效

肘內(nèi)翻最常見原因?yàn)殡殴趋辽瞎钦?，約占80%。王軍等學(xué)者［1］報(bào)道肱骨髁上骨折并發(fā)肘內(nèi)翻發(fā)生率可達(dá)30%～57%。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為發(fā)生原因是由于骨折遠(yuǎn)端向內(nèi)側(cè)傾斜所致。研究表明，骨折后復(fù)位不良、內(nèi)側(cè)骨質(zhì)壓縮嵌插、骨折外側(cè)端分開及骨折遠(yuǎn)端內(nèi)旋扭轉(zhuǎn)是引起骨折遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)傾倒的主要原因。另外肱骨遠(yuǎn)端全骨骺分離和肱骨內(nèi)髁骨折復(fù)位不良、內(nèi)髁骨骺損傷、陳舊性肘關(guān)節(jié)脫位也可造成肘內(nèi)翻。一般表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)伸直位內(nèi)翻角明顯增大，可達(dá)15°～35°，外髁與鷹嘴距離加寬、肘后三角關(guān)節(jié)改變;一般肘關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，但均有不同程度肌力減弱。從X線照片上可測(cè)量出肘內(nèi)翻角度。肱骨髁上骨折多發(fā)于10歲以下兒童。肱骨髁上骨折多發(fā)生于運(yùn)動(dòng)傷、生活傷和交通事故系間接暴力所致各個(gè)類型骨折損傷機(jī)制根據(jù)暴力來(lái)源及方向可分為伸直型和屈曲型。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究30例患兒中，男19例，女11例，年齡7～14歲，平均7歲，其中運(yùn)動(dòng)致傷者16例，交通意外受傷者5例，其他原因致傷者9例，且均為初次骨折。傷后立即送入醫(yī)院，于住院第2天接受交叉克氏針加張力帶鋼絲固定手術(shù)治療。

1.2 手術(shù)方法幫助患兒平臥位于手術(shù)臺(tái)上，采用全麻或臂叢麻醉方法，將患肢屈肘90°并置于患兒胸前部，從患側(cè)肢體肘關(guān)節(jié)外側(cè)距關(guān)節(jié)線上方4～6 cm處開始，沿外上髁嵴下行，止于外上髁下1.5 cm處。沿切口切開皮膚和皮下組織至骨膜，充分暴露肱骨髁上骨折的斷端。檢查有無(wú)脫落的骨碎片，清理斷端處的殘余組織以及積血，后對(duì)其嘗試進(jìn)行復(fù)位，若復(fù)位較好，即可托出斷端，對(duì)其進(jìn)行交叉克氏針張力帶鋼絲治療［2］，仔細(xì)檢查復(fù)位及斷端情況，術(shù)后徹底沖洗傷口，放置橡皮引流條。由內(nèi)向外逐層縫合傷口并適度加壓包扎。以石膏托將患肢固定于功能位。

1.3 術(shù)后指導(dǎo)于術(shù)后24 h拔出橡皮引流管，并靜脈滴注抗生素等藥物以防止感染的發(fā)生，石膏固定患肢兩周左右，兩天后可協(xié)助患兒進(jìn)行患側(cè)手部握拳活動(dòng)，兩周后拆除石膏并指導(dǎo)患兒進(jìn)行適度的功能訓(xùn)練，于術(shù)后3個(gè)月取出鋼絲和鋼針。

2 結(jié)果

30例患兒手術(shù)均順利，均未出現(xiàn)感染等情況;術(shù)后隨訪患兒半年，全部患兒的肘關(guān)節(jié)活動(dòng)基本恢復(fù)正常，均取得較為滿意的療效。

3 討論

肱骨髁上骨折［3］是指以肘部疼痛，腫脹明顯甚至有張力水泡，肘部畸形，活動(dòng)障礙為主要表現(xiàn)，發(fā)生在肱骨下端肱骨內(nèi)、外上髁上方2 cm以內(nèi)的骨折。以小兒最多見，占兒童肘部骨折的30%～40%，好發(fā)年齡為5～12歲。早期處理不當(dāng)易發(fā)生缺血性攣縮，晚期可出現(xiàn)肘內(nèi)翻等畸形。根據(jù)暴力來(lái)源及方向可分為伸直、屈曲和粉碎型三類。未損傷神經(jīng)、血管等的較輕的肱骨髁上骨折可以通過手法復(fù)位等方法逐漸恢復(fù)，但肯能會(huì)發(fā)生肘內(nèi)翻，而手術(shù)治療可以大大降低肘內(nèi)翻的發(fā)生率。采用交叉克氏針加張力帶鋼絲對(duì)患兒進(jìn)行手術(shù)，在手術(shù)部位、固定等方面均優(yōu)于傳統(tǒng)的手術(shù)方式。較大程度上降低了畸形以及并發(fā)癥的發(fā)生，患肢功能恢復(fù)較快。由此可見，交叉克氏針張力帶鋼絲治療小兒肱骨髁上骨折療效顯著，具有良好的實(shí)用價(jià)值，應(yīng)積極在臨床應(yīng)用。

［1］王軍，王偉李，玉鵬經(jīng)，等.肘外側(cè)切口交叉克氏針張力帶鋼絲治療肱骨髁上骨折150例體會(huì)．陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40(1): 117-118．

［2］榮國(guó)威，翟桂華，劉沂，等.骨科內(nèi)固定．北京:人民衛(wèi)生出版社，1995:302-303．

［3］王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷．北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:375．

431900鐘祥市第二人民醫(yī)院

本院自2009年1月至2011年1月，對(duì)手術(shù)治療的肱骨髁上骨折患兒采用交叉克氏針加張力帶鋼絲固定治療，經(jīng)過6個(gè)月的隨訪觀察，本研究中所有患兒的患肢術(shù)后功能恢復(fù)良好，現(xiàn)報(bào)告如下。