楊軍

兩種不同術式治療先天性巨結腸臨床效果比較

楊軍

目的觀察兩組不同術式治療先天性巨結腸的臨床效果。方法選擇我院先天性巨結腸患兒共70例，上述患兒均經病理組織學檢查證實為先天性巨結腸。上述患兒分為兩組，觀察組和對照組。對照組采用改良Swenson術。觀察組行經肛門Soave術。記錄兩組患者手術情況和術后并發(fā)癥發(fā)生情況。結果觀察組術中出血量、手術時間、術后禁食時間和術后住院時間顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論經肛門Soave術治療先天性巨結腸具有手術時間短、術中出血量小、術后恢復快且術后并發(fā)癥少等優(yōu)點，治療效果顯著。

先天性巨結腸;手術方式;療效比較

先天性巨結腸屬于小兒外科常見的消化道畸形疾病，主要表現(xiàn)為便秘，是病變腸段神經節(jié)細胞缺失所致，手術治療是其主要治療手段。本文探討不同術式治療先天性巨結腸的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2006年10月至2011年10月先天性巨結腸患兒共70例，上述患兒均經病理組織學檢查證實為先天性巨結腸。上述患兒分為兩組，觀察組和對照組。其中觀察組35例，男26例，女9例，年齡平均為2.3±1.2歲，體重平均為(10.5±1.6)kg;狹窄腸段平均為(6.4±1.5)cm。對照組患兒35例，男27例，女8例，年齡平均為(2.4±1.1)歲，體重平均為(1.4±1.7)kg;狹窄腸段平均為(6.2±1.3) cm。兩組患者在性別、年齡、體重、狹窄腸段方面比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法兩組患兒均做好術前準備，術前兩周行等滲鹽水灌腸，術前3 d口服抗生素，糾正影響不良，術前1 d禁食，術前1 d晚上和術日清晨清潔灌腸。對照組采用改良Swenson術:患兒取截石位，左下腹旁正中切口，探查狹窄和擴張的腸管，游離病變腸段，保證吻合時無張力存在，選取腸壁血運、蠕動良好正常腸段做保留結腸，從肛門放入卵圓鉗，在直腸上端結扎，經肛門套疊式，把結腸和直腸拖出，在肛門外預吻合處把直腸切斷，而后拖出擴大結腸，根據標記而切除送檢，直腸和結腸漿肌層斜形全層間斷縫合，關閉腹腔和盆腔，留置肛管。觀察組行經肛門Soave術:患兒體位和對照組同。齒狀線和外側3 cm處肛周皮膚放射狀縫合，使肛門外翻。在齒狀線上方1 cm環(huán)切直腸黏膜，在黏膜下層間隙分離近端直腸黏膜，長度約6 cm，游離中松解直腸肌鞘，在前方切開腹膜返折處，入盆腔，把乙狀結腸拖出肛門，觀察擴張段腸管，切除病變腸管，正常腸管與齒狀線上方腸管黏膜吻合，留置夾層引流管和肛管。兩組均做好術后處理。

1.3 觀察指標記錄兩組手術時間、術中出血量、術后禁食時間、術后住院時間、術后切口感染、吻合口瘺、腸粘連等情況。

1.4 統(tǒng)計學方法采用統(tǒng)計學軟件SPSS14.0進行統(tǒng)計學分析，均數比較采用t檢驗，率的比較采用卡方檢驗，P＜0.05顯示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對照組手術時間為(125±24)min、術中出血量為(37± 8)ml、術后禁食時間(3.5±1.2)d、術后住院時間(9.5±1.5) d。觀察組手術時間為(96±18)min、術中出血量為(21±10) ml、術后禁食時間(1.7±0.4)d、術后住院時間(7.1±1.2)d。觀察組術中出血量、手術時間、術后禁食時間和術后住院時間顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

對照組術后切口感染、吻合口瘺、腸粘連等發(fā)生共12例，發(fā)生率為34.2%;觀察組術后切口感染、吻合口瘺、腸粘連等發(fā)生共4例，發(fā)生率為11.4%，觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

先天性巨結腸是小兒消化道畸形中的一種。手術治療是其唯一治療措施。隨著手術治療技術發(fā)展，手術治療先天性巨結腸的方法較多［1］。本文觀察改良Swenson術和經肛門Soave術治療先天性巨結腸的臨床效果。

采用經肛門Soave術式，不需要開腹，手術步驟較為簡單，術中出血量和手術時間顯著減少，術后患兒的腸管功能恢復快，術后禁食時間縮短，術后住院時間也顯著減少。由于經肛門Soave術式不經腹手術，對腹腔干擾小，術后腸粘連發(fā)生率很低，同時也避免的對盆腔神經和下腹下神經的破壞，減少了對膀胱功能及性功能的影響。再者經肛Soave術式不但對盆腔神經影響小外，并且對恥骨直腸肌影響也小，肛管直腸角沒有顯著改變［2，3］，所以對大便的控制功能沒有影響。本文中觀察組手術時間、術中出血量、術后禁食時間和術后住院時間顯著低于對照組，進一步證實了經肛門Soave術式治療先天性巨結腸的優(yōu)勢。

［1］林忠亮，吳俊偉，黃理賢.改良Swenson手術治療先天性巨結腸62例．臨床小兒外科雜志，2006，5(5):387-388．

［2］薛恩達，張明生．經肛門先天性巨結腸根治術并直腸肌鞘部分切除術的臨床應用觀察．山東醫(yī)藥，2011，51(38):57-57．

［3］黃衛(wèi)東，楊杰，王俊.經肛門改良Soave術治療先天性巨結腸20例．基層醫(yī)學論壇，2011，15(28):978-978．

473000河南省南陽市中心醫(yī)院小兒外科