洪瓊

彩色超聲診斷小兒腸套疊的應(yīng)用價(jià)值

洪瓊

目的探討超聲診斷在小兒腸套疊診治中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法回顧性分析我院2010年1月至2011年12月間的74例經(jīng)臨床證實(shí)為腸套疊的高頻彩色多普勒超聲特點(diǎn)。結(jié)果本組74例經(jīng)高頻超聲檢查均能清晰顯示腸套疊包塊，明確診斷腸套疊，診斷符合率為100%，并能夠判斷是否合腸壞死。結(jié)論超聲顯像是小兒腸套疊早期診斷的首選方法，具有巨大的優(yōu)勢。

彩色多普勒超聲;小兒腸套疊;診斷

腸套疊是指臨床上由于腸管的運(yùn)動(dòng)功能發(fā)生了紊亂等原因，腸管連同附著腸系膜，套入鄰近腸腔內(nèi)，腸套疊是嬰幼兒時(shí)期常見的急腹癥之一［1］，是一種腸梗阻，一般腸套疊分為原發(fā)與繼發(fā)性兩種。達(dá)成共識(shí)，對(duì)臨床疑為腸套疊或腹部摸到包塊患者，要先進(jìn)行彩色多譜勒初篩的檢查手段，回顧分析74例腸套疊患者的高頻彩色多普勒超聲資料，全部后經(jīng)手術(shù)或X線下灌腸證實(shí)腸套疊，以評(píng)價(jià)超聲對(duì)腸套疊的診斷特點(diǎn)及其價(jià)值，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部腸套疊74例中男患兒50例，女患兒24例，患兒發(fā)病至就診最短2 h，最長2 d。年齡5個(gè)月 ～4.2歲，其中4個(gè)月至1歲患兒34例，1～2歲患兒16例，2～3歲患兒20例，3～4.2歲患兒4例。臨床分別診斷為腸套疊待排，急性胃腸炎，闌尾炎，腹痛待查等。患兒均有陣發(fā)性腹痛或者陣發(fā)性哭鬧不安;其中患兒血便或果醬樣便38例，腹瀉22例，伴嘔吐55例，腹部捫及包塊66例。

1.2 儀器及方法 我們讓患兒取仰臥位，應(yīng)用西門子Acuson Sequoia 512和G60彩色多普勒超聲診斷儀，高頻線陣探頭7.5～10 MHz。充分暴露腹部，檢查醫(yī)師將探頭置于患兒右下腹，仔細(xì)觀察整個(gè)腹部包塊以及腸管擴(kuò)張情況，如果檢查中發(fā)現(xiàn)包塊時(shí)，我們需要進(jìn)一步確定包塊的形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、位置、大小、回聲及腫塊近端有無腸管擴(kuò)張，腸蠕動(dòng)的情況以及有無腸管擴(kuò)張，并進(jìn)一步觀察腹腔有無積液、淋巴結(jié)腫大等合并征象。接下來我們用CDFI檢查套入腸段的腸系膜血管，測定腸系膜血管血流速度。

2 結(jié)果

高頻B超在橫切面探察時(shí)出現(xiàn)“同心圓征”，即強(qiáng)弱相間的多層環(huán)形回聲，縱切面為多條平行排列強(qiáng)弱相間的回聲條，外圓呈一均勻環(huán)形低回聲，同時(shí)可顯示腸套疊的頭端與末端，近端腸管擴(kuò)張，部分腸蠕動(dòng)活躍。我們發(fā)現(xiàn)可見數(shù)量不等的低回聲結(jié)節(jié)直徑2～22 mm(平均8.4 mm)出現(xiàn)在同心圓征及多條平行排列強(qiáng)弱相間的回聲條間，為淋巴結(jié)回聲。74例患兒中，回腸結(jié)腸型和結(jié)腸結(jié)腸型套疊56例，高頻B超示套疊腸段最大外徑39 mm(均值33.3 mm)，最大長度72 mm(均值71.5 mm)。1例回腸結(jié)腸型腸套疊患兒發(fā)生腸壞死并發(fā)腹、盆腔大量積液。小腸套疊18例，高頻超聲顯示套疊腸段最大外徑24 mm(均值17.7 mm)，最大長度50 mm(均值24.4 mm)。

3 討論

腸套疊是指臨床上由于腸管的運(yùn)動(dòng)功能發(fā)生了紊亂等原因，腸管連同附著腸系膜，套入鄰近腸腔內(nèi)，常伴有腸系膜淋巴結(jié)腫大，是嬰幼兒期最常見的急腹癥之一［2］。5% 的小兒腸套疊屬繼發(fā)性。約95%的小兒腸套疊屬原發(fā)性，腸套疊病因尚未完全明了，主要原因是回腸遠(yuǎn)端淋巴組織增生及腸運(yùn)動(dòng)機(jī)能紊亂或由于嬰兒回盲部系膜固定未完善，活動(dòng)度較大有關(guān)，臨床上最常見腸套疊為回盲型和回腸結(jié)腸型，我們認(rèn)為及時(shí)正確的診斷可以為臨床選擇合適的治療方法提供依據(jù)，具有重要意義。

超聲檢查可列為首選的診斷方法，超聲顯示不清者，再做CT或X線等其他影像檢查。臨床上X線空氣鋇劑灌腸造影術(shù)一般在沒有防護(hù)下進(jìn)行，同時(shí)人體有一定的不良影響。有較高的臨床價(jià)值，一直為臨床沿用于腸套疊的診斷，而超聲檢查，圖像典型，能敏感地顯示腸套疊特有的形態(tài)學(xué)改變，有獨(dú)特之處:簡便、迅速、無痛苦，我們在超聲檢查時(shí)應(yīng)從非疼痛部位開始，向疼痛部位逐級(jí)加壓法，旋轉(zhuǎn)探頭，擠開腸內(nèi)積氣，仔細(xì)查找套疊腸塊，縱斷面可見多層管壁的管狀結(jié)構(gòu)，形成“套筒狀”，“假腎征”是由腸壁及管腔界面構(gòu)成的低回聲和強(qiáng)回聲交錯(cuò)的斷面，“靶環(huán)征”是橫斷面可呈現(xiàn)腫塊回聲團(tuán)塊中為大、小環(huán)套疊的同心圓狀或強(qiáng)回聲光環(huán)中心為低回聲的，由于病變以上有腸腔內(nèi)容物淤滯，患者腸梗阻的聲像圖表現(xiàn)，病變近端低回聲腸壁增厚，原因是腸黏膜水腫，多切面實(shí)時(shí)觀察腫塊大小、鞘部及套人腸壁等情況，準(zhǔn)確性高。若疊加CDFI可判斷套入部腸系膜血管的血供，血供不良疑似腸壞死者，宜行空氣灌腸需及時(shí)手術(shù)。

超聲診斷簡便易行，并且迅速、無創(chuàng)傷、無痛苦，可以第一時(shí)間作出正確的診斷，并且患兒減輕了痛苦，臨床上具有巨大的優(yōu)勢。

［1］ 師少鋒.超聲檢查小兒腸套疊的診斷價(jià)值．實(shí)用醫(yī)技雜志，2010，17(4):330．

［2］ 吳在德.外科學(xué)．北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:524．

The application value of using color Deppler ultrasound to diagnose pediatric intussuseption

HONG Qiong.Hubei province Jianli County People's Hospital of ultrasound，433300

ObjectiveTo explore the diagnostic ultrasound in diagnosis and treatment of intussusception in clinical application.MethodsA retrospective analysis of our hospital in January 2010 to December 2011 74 patients proved by clinic for intussusception of the high frequency color Doppler ultrasound characteristics.ResultsThe 74 cases high frequency ultrasound can clearly display the intussusception mass，the definitive diagnosis of intussusception，diagnosis coincidence rate is 100%，and be able to judge whether intestinal necrosis.ConclusionUltrasound is the preferred method of early diagnosis of intussusception in children，have a huge advantage．

Color Doppler ultrasound;pediatric intussusception;Diagnose

433300湖北省監(jiān)利縣人民醫(yī)院超聲影像科