李峰

54例腦出血患者早期周圍血白細(xì)胞變化特點(diǎn)分析

李峰

目的探討腦出血患者早期周圍血白細(xì)胞計(jì)數(shù)特點(diǎn)及與病情程度相關(guān)性。方法對(duì)本院內(nèi)二科2010、2011年兩年所收治的54例腦出血患者的入院時(shí)的血常規(guī)資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)其特點(diǎn)。結(jié)果51.8%腦出血患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，62.9%腦出血患者中性粒細(xì)胞升高。結(jié)論腦出血患者早期周圍血白細(xì)胞可以升高，以中性粒細(xì)胞升高為主，并與病情程度呈正相關(guān)。外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)可作為腦出血患者判斷病情的重要指標(biāo)，具有臨床意義。

腦出血;外周血;白細(xì)胞計(jì)數(shù);相關(guān)性

腦出血發(fā)病率高，具有高致殘率、高致死率的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響廣大人民的健康。貴州省凱里市苗族同胞隨著生活水平的提高，高血壓的發(fā)病率逐日增高，腦出血的發(fā)病數(shù)也日趨增多。該組患者苗族人占88.8%?，F(xiàn)通過(guò)對(duì)本院內(nèi)二科2010、2011年兩年所收治的54例腦出血患者的入院時(shí)的血常規(guī)資料進(jìn)行回顧性分析，探討其外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)與病情程度的關(guān)系，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例為本院內(nèi)二科2010、2011年兩年共收治的56例腦出血患者，剔除資料不齊患者2個(gè)后，余下54例患者均為新發(fā)出血并首診我院，均為24 h內(nèi)。其中:男35例，女19例，死亡2例。年齡36～83歲。平均年齡63.2歲。排除了同時(shí)合并有呼吸道、消化道、泌尿道感染及血液病者。均符合(1996年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn))腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)顱腦CT掃描證實(shí)。

1.2 方法 54例患者入院時(shí)(發(fā)病后24 h內(nèi)采血)均立即取外周血做了血常規(guī)檢查，完成外周血白細(xì)胞總數(shù)及白細(xì)胞分類檢查，由本院檢驗(yàn)科同一臺(tái)全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀用同一方法測(cè)定。根據(jù)陳文彬主編第五版《診斷學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)，白細(xì)胞總數(shù)超過(guò)10×109/L，中性粒細(xì)胞比例超過(guò)0.75視為增高，并對(duì)白細(xì)胞計(jì)數(shù)范圍進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。對(duì)患者按照格拉斯哥昏迷量表評(píng)分(GCS評(píng)分)，分為輕型組(GCS13～15分)、中型組(GCS9～12分)、重型組(GCS≤8分)。

2 結(jié)果

51.8%腦出血患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，62.9%中性粒細(xì)胞增高。3組患者中白細(xì)胞計(jì)數(shù)范圍:輕型組5.7～11.39×109/L、中型組9.76～15.55×109/L、重型組11.11～19.62×109/L。白細(xì)胞升高的程度與病情的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)［2］。

3 討論

腦出血患者發(fā)病后24 h內(nèi)外周血白細(xì)胞半數(shù)以上增高，且以中性粒細(xì)胞增高為主［1］，并與病情程度呈正相關(guān)［2］。腦出血患者外周血白細(xì)胞增高的機(jī)制，可能是腦卒中后腦組織缺血、缺氧引起腦水腫及顱內(nèi)高壓，導(dǎo)致皮質(zhì)、下丘腦及垂體軸的神經(jīng)體液內(nèi)分泌增強(qiáng)，交感神經(jīng)興奮性增高，血漿皮質(zhì)醇增加，引起白細(xì)胞反應(yīng)性升高，這種反應(yīng)在48 h內(nèi)尤為突出。

另外應(yīng)激反應(yīng)對(duì)外周血象的影響:精神緊張、情緒激動(dòng)是腦出血的誘發(fā)因素，頭痛是腦出血患者的常見(jiàn)癥狀，而突發(fā)腦出血對(duì)患者本人來(lái)說(shuō)是一個(gè)重大的思想打擊，故精神緊張、情緒激動(dòng)是腦出血患者的普遍現(xiàn)象。進(jìn)食(血液對(duì)腦膜刺激)、疼痛、情緒激動(dòng)可使白細(xì)胞顯著增多。腦出血患者存在應(yīng)激反應(yīng)。當(dāng)機(jī)體受到某種刺激如感染、缺氧、饑餓、創(chuàng)傷、手術(shù)、疼痛、寒冷及精神緊張等刺激時(shí)，垂體釋放促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)增加，產(chǎn)生一系列反應(yīng)-應(yīng)激。應(yīng)激反應(yīng)的實(shí)質(zhì)是ACTH和糖皮質(zhì)激素增加，糖皮質(zhì)激素可刺激骨髓造血功能，使血液中的紅細(xì)胞數(shù)和血小板數(shù)增多，同時(shí)可動(dòng)員附著在血管邊緣池的中性粒細(xì)胞進(jìn)入血液循環(huán)。糖皮質(zhì)激素還可抑制胸腺和淋巴組織細(xì)胞的有絲分裂，使淋巴細(xì)胞減少，還可使嗜酸性粒細(xì)胞被阻留在脾或肺，使中性粒細(xì)胞相對(duì)增多。所以外周血中性粒細(xì)胞增多。有資料表明，白細(xì)胞升高程度與顱內(nèi)高壓明顯正相關(guān)。白細(xì)胞增多的程度與腦出血的出血量具有相關(guān)性，即出血量越大，外周血白細(xì)胞增多越顯著。是患者病情危重及近期預(yù)后不良的證據(jù)之一，對(duì)估計(jì)預(yù)后有重要臨床意義。綜上所述，腦出血急性期白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高及中性粒細(xì)胞偏高在一定程度上反映腦組織受損的程度、病情的輕重，可以推測(cè)其預(yù)后，具有較大的臨床意義。

［1］ 談?dòng)阑畬?shí)用內(nèi)科學(xué)．第13版．北京:人民衛(wèi)生出版，2009:2835-2840．

［2］ 周慶昆．急性腦卒中患者早期外周血白細(xì)胞變化對(duì)預(yù)后的影響．實(shí)用醫(yī)藥雜志，2000，16(11):135-136．

556000貴州省凱里市第一人民醫(yī)院