劉振波 胡衛(wèi)紅

彩超下輸卵管插管通液術(shù)治療輸卵管阻塞200例分析

劉振波 胡衛(wèi)紅

目的觀察輸卵管插管通液在彩超下治療輸卵管阻塞的臨床效果。方法200例輸卵管阻塞性不孕患者在彩超下對(duì)阻塞的輸卵管行插管通液疏通治療。結(jié)果200例患者中，雙側(cè)全通144例，單側(cè)28例，共計(jì)172例，輸卵管疏通率達(dá)86%。結(jié)論彩超下輸卵管插管通液直接將導(dǎo)管插入輸卵管間質(zhì)部對(duì)阻塞的疏通效果較好，成功率高，值得推廣應(yīng)用。

輸卵管阻塞;彩超;輸卵管插管通液術(shù)我院自2008年1月至2010年1月，利用彩超下輸卵管插管通液治療輸卵管阻塞;即彩超引導(dǎo)下空心導(dǎo)管直接插入輸卵管間質(zhì)部注射藥液的聲學(xué)造影劑，進(jìn)行輸卵管疏通術(shù)治療輸卵管阻塞200例患者，療效顯著，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者全部為在本院及院外經(jīng)傳統(tǒng)輸卵管造影，三個(gè)為“輸卵管間質(zhì)部或峽部阻塞”患者，200例中原發(fā)不孕42例，繼發(fā)不孕158例。繼發(fā)不孕中有1至5次人工流產(chǎn)史，其中1側(cè)輸卵管阻塞的132例，兩側(cè)輸卵管阻塞的68例。

1.2 受術(shù)者夫婦雙方術(shù)前均行有關(guān)不孕癥的系統(tǒng)檢查，受術(shù)者術(shù)前行陰道分泌物檢查，排除陰道炎癥，受術(shù)時(shí)間為月經(jīng)干凈后3至7 d，術(shù)前3 d禁止性生活，術(shù)后應(yīng)用抗生素加服自擬中藥化瘀疏通暢，以后每月月經(jīng)干凈后3至7 d內(nèi)通液2次，1月為1療程，連續(xù)1至3個(gè)月，每療程均服自擬中藥化瘀疏通湯［1］。

1.3 采用日本產(chǎn)APOGEE-800型彩色超聲診斷儀，用長(zhǎng)約23 cm金屬導(dǎo)管(頭端塑成單彎120～145按2 mm橡皮導(dǎo)尿管) 35 cm長(zhǎng)，直徑0.8 mm空心塑料導(dǎo)管，沿金屬導(dǎo)管方向進(jìn)入子宮輸卵管間質(zhì)部2 mm(金屬導(dǎo)管及塑料導(dǎo)管高壓消毒，進(jìn)宮腔前在塑料導(dǎo)管上做好標(biāo)記)［2］。

1.4 操作方法 受術(shù)者膀胱適當(dāng)充盈，取膀胱截石位，彩超探查子宮輸卵管情況，顯示子宮輸卵管圖像，常規(guī)消毒后，彩超引導(dǎo)下，經(jīng)宮頸插入金屬導(dǎo)管，橡皮導(dǎo)尿管與一側(cè)子宮間質(zhì)部所銜接固定后，用0.8 mm無(wú)菌空心塑料導(dǎo)管冶金屬導(dǎo)管方向進(jìn)入輸卵管間質(zhì)部約2 mm，助手用20 ml大針管抽生理鹽水15 ml(內(nèi)含慶大霉素，α-靡蛋白酶，地塞米松)緩慢推入塑料導(dǎo)管，進(jìn)行疏通，彩超下可見(jiàn)液體流經(jīng)輸卵管的情況，經(jīng)入聲學(xué)造影劑(2%雙氧水)10 ml，觀微氣泡自輸卵管溢出情況，坐位5 min，掃查子宮直腸陷窩有無(wú)積液［3］。

1.5 通暢度判斷標(biāo)準(zhǔn) 注入生理鹽水及雙氧水無(wú)阻力，可見(jiàn)液體及微氣泡自輸卵管外溢，患者腹痛不明顯，子宮直腸陷窩有積液者，提示輸卵管已通暢;注入時(shí)有阻力，見(jiàn)液體微氣泡沿輸卵管緩慢外溢，并有部分液體沿金屬導(dǎo)管溢出，患者腹痛，提示通而不暢:注液阻力大，停藥時(shí)液體反流，無(wú)液體及微氣泡沿輸卵管外溢［4］，患者腹痛較重，提示輸卵管仍阻塞。

2 結(jié)果

本組200例輸卵管阻塞患者，經(jīng)1至3療程治療后，雙側(cè)全通144例，單側(cè)28例，共計(jì)172例，輸卵管疏通率達(dá)86%單純輸卵管因素妊娠57例，其中宮外孕3例，自然流產(chǎn)4例，死胎2例，受孕率為73.48%68例多因素不孕者治療后受孕17例，其中自然流產(chǎn)1例，死胎1例，受孕率為25%。

3 討論

3.1 傳統(tǒng)輸卵管造影疏通效果較差，但適應(yīng)于輕度粘連，對(duì)較重的粘連，扭曲，阻塞無(wú)法疏通，而彩超下輸卵管插管通液直接將導(dǎo)管插入輸卵管間質(zhì)部對(duì)阻塞的疏通效果較好，可以觀察到液體及微氣泡流經(jīng)輸卵管情況及微氣泡外溢情況，可以動(dòng)態(tài)地觀察到輸卵管由阻塞到通暢的變化［5］。

3.2 彩超下輸卵管還及時(shí)，定位準(zhǔn)確，避免了盲插損傷輸卵管或刺破靜脈引起出血，同時(shí)彩超可以檢查子宮及卵巢有無(wú)癥變，監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育情況，指導(dǎo)性生活，把握受孕時(shí)機(jī)。

3.3 彩超下輸卵管插管與腹腔鏡下輸卵管通液術(shù)相比，具有痛苦小，不需住院，隨到隨做，費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)。

3.4 本組聲學(xué)造影劑為2%雙氧水，此濃度具有較好的造影效果，與介入導(dǎo)影相比，本法可避免油栓放射損傷，當(dāng)月受孕致畸，碘過(guò)敏等副作用。

［1］樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)．第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:381．

［2］勞金美，王慶一，郭海燕，等.宮腹腔鏡聯(lián)合導(dǎo)絲治療復(fù)雜性輸卵管阻塞．中國(guó)婦幼保健，2008，23(15):2155-2157．

［3］洪桂珍，古偉文，連蔚.腹腔鏡下輸卵管插管及斑馬導(dǎo)絲疏通術(shù)治療輸卵管阻塞．醫(yī)學(xué)信息，2011，24(8):5371-5373．

［4］施謹(jǐn).腹部B超監(jiān)導(dǎo)下宮腔鏡輸卵管插管通液術(shù)治療輸卵管不孕．生殖與避孕，2000，20(6):371-372．

［5］楊紅文，陳忠東.宮腔鏡配合腹部B超行輸卵管插管通液診治不孕癥的臨床價(jià)值．南華大學(xué)學(xué)報(bào).醫(yī)學(xué)版，2003，31(4): 437-439．

266700山東省平度市人民醫(yī)院

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