劉振波 胡衛(wèi)紅

彩超下輸卵管插管通液術(shù)治療輸卵管阻塞200例分析

劉振波 胡衛(wèi)紅

目的觀察輸卵管插管通液在彩超下治療輸卵管阻塞的臨床效果。方法200例輸卵管阻塞性不孕患者在彩超下對阻塞的輸卵管行插管通液疏通治療。結(jié)果200例患者中，雙側(cè)全通144例，單側(cè)28例，共計172例，輸卵管疏通率達(dá)86%。結(jié)論彩超下輸卵管插管通液直接將導(dǎo)管插入輸卵管間質(zhì)部對阻塞的疏通效果較好，成功率高，值得推廣應(yīng)用。

輸卵管阻塞;彩超;輸卵管插管通液術(shù)我院自2008年1月至2010年1月，利用彩超下輸卵管插管通液治療輸卵管阻塞;即彩超引導(dǎo)下空心導(dǎo)管直接插入輸卵管間質(zhì)部注射藥液的聲學(xué)造影劑，進行輸卵管疏通術(shù)治療輸卵管阻塞200例患者，療效顯著，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者全部為在本院及院外經(jīng)傳統(tǒng)輸卵管造影，三個為“輸卵管間質(zhì)部或峽部阻塞”患者，200例中原發(fā)不孕42例，繼發(fā)不孕158例。繼發(fā)不孕中有1至5次人工流產(chǎn)史，其中1側(cè)輸卵管阻塞的132例，兩側(cè)輸卵管阻塞的68例。

1.2 受術(shù)者夫婦雙方術(shù)前均行有關(guān)不孕癥的系統(tǒng)檢查，受術(shù)者術(shù)前行陰道分泌物檢查，排除陰道炎癥，受術(shù)時間為月經(jīng)干凈后3至7 d，術(shù)前3 d禁止性生活，術(shù)后應(yīng)用抗生素加服自擬中藥化瘀疏通暢，以后每月月經(jīng)干凈后3至7 d內(nèi)通液2次，1月為1療程，連續(xù)1至3個月，每療程均服自擬中藥化瘀疏通湯［1］。

1.3 采用日本產(chǎn)APOGEE-800型彩色超聲診斷儀，用長約23 cm金屬導(dǎo)管(頭端塑成單彎120～145按2 mm橡皮導(dǎo)尿管) 35 cm長，直徑0.8 mm空心塑料導(dǎo)管，沿金屬導(dǎo)管方向進入子宮輸卵管間質(zhì)部2 mm(金屬導(dǎo)管及塑料導(dǎo)管高壓消毒，進宮腔前在塑料導(dǎo)管上做好標(biāo)記)［2］。

1.4 操作方法 受術(shù)者膀胱適當(dāng)充盈，取膀胱截石位，彩超探查子宮輸卵管情況，顯示子宮輸卵管圖像，常規(guī)消毒后，彩超引導(dǎo)下，經(jīng)宮頸插入金屬導(dǎo)管，橡皮導(dǎo)尿管與一側(cè)子宮間質(zhì)部所銜接固定后，用0.8 mm無菌空心塑料導(dǎo)管冶金屬導(dǎo)管方向進入輸卵管間質(zhì)部約2 mm，助手用20 ml大針管抽生理鹽水15 ml(內(nèi)含慶大霉素，α-靡蛋白酶，地塞米松)緩慢推入塑料導(dǎo)管，進行疏通，彩超下可見液體流經(jīng)輸卵管的情況，經(jīng)入聲學(xué)造影劑(2%雙氧水)10 ml，觀微氣泡自輸卵管溢出情況，坐位5 min，掃查子宮直腸陷窩有無積液［3］。

1.5 通暢度判斷標(biāo)準(zhǔn) 注入生理鹽水及雙氧水無阻力，可見液體及微氣泡自輸卵管外溢，患者腹痛不明顯，子宮直腸陷窩有積液者，提示輸卵管已通暢;注入時有阻力，見液體微氣泡沿輸卵管緩慢外溢，并有部分液體沿金屬導(dǎo)管溢出，患者腹痛，提示通而不暢:注液阻力大，停藥時液體反流，無液體及微氣泡沿輸卵管外溢［4］，患者腹痛較重，提示輸卵管仍阻塞。

2 結(jié)果

本組200例輸卵管阻塞患者，經(jīng)1至3療程治療后，雙側(cè)全通144例，單側(cè)28例，共計172例，輸卵管疏通率達(dá)86%單純輸卵管因素妊娠57例，其中宮外孕3例，自然流產(chǎn)4例，死胎2例，受孕率為73.48%68例多因素不孕者治療后受孕17例，其中自然流產(chǎn)1例，死胎1例，受孕率為25%。

3 討論

3.1 傳統(tǒng)輸卵管造影疏通效果較差，但適應(yīng)于輕度粘連，對較重的粘連，扭曲，阻塞無法疏通，而彩超下輸卵管插管通液直接將導(dǎo)管插入輸卵管間質(zhì)部對阻塞的疏通效果較好，可以觀察到液體及微氣泡流經(jīng)輸卵管情況及微氣泡外溢情況，可以動態(tài)地觀察到輸卵管由阻塞到通暢的變化［5］。

3.2 彩超下輸卵管還及時，定位準(zhǔn)確，避免了盲插損傷輸卵管或刺破靜脈引起出血，同時彩超可以檢查子宮及卵巢有無癥變，監(jiān)測卵泡發(fā)育情況，指導(dǎo)性生活，把握受孕時機。

3.3 彩超下輸卵管插管與腹腔鏡下輸卵管通液術(shù)相比，具有痛苦小，不需住院，隨到隨做，費用低等優(yōu)點。

3.4 本組聲學(xué)造影劑為2%雙氧水，此濃度具有較好的造影效果，與介入導(dǎo)影相比，本法可避免油栓放射損傷，當(dāng)月受孕致畸，碘過敏等副作用。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)．第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:381．

［2］勞金美，王慶一，郭海燕，等.宮腹腔鏡聯(lián)合導(dǎo)絲治療復(fù)雜性輸卵管阻塞．中國婦幼保健，2008，23(15):2155-2157．

［3］洪桂珍，古偉文，連蔚.腹腔鏡下輸卵管插管及斑馬導(dǎo)絲疏通術(shù)治療輸卵管阻塞．醫(yī)學(xué)信息，2011，24(8):5371-5373．

［4］施謹(jǐn).腹部B超監(jiān)導(dǎo)下宮腔鏡輸卵管插管通液術(shù)治療輸卵管不孕．生殖與避孕，2000，20(6):371-372．

［5］楊紅文，陳忠東.宮腔鏡配合腹部B超行輸卵管插管通液診治不孕癥的臨床價值．南華大學(xué)學(xué)報.醫(yī)學(xué)版，2003，31(4): 437-439．

266700山東省平度市人民醫(yī)院

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