于世勇

陰式子宮切除術(shù)與經(jīng)腹子宮切除術(shù)臨床療效對(duì)比分析(附47例病例)

于世勇

目的探討陰式子宮切除術(shù)的臨床效果。方法對(duì)我院收治的47例有手術(shù)切除子宮指征的行陰式子宮切除術(shù)患者進(jìn)行分析，并隨機(jī)抽取同期收治的45例經(jīng)腹子宮切除術(shù)患者進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果2組在手術(shù)時(shí)間比較中無(wú)明顯差異性(P＞0.05)，在術(shù)中出血量、術(shù)后肛門(mén)排氣、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率比較中，研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論陰式子宮切除術(shù)以安全性高、疼痛輕、康復(fù)快、出血少等優(yōu)點(diǎn)成為子宮切除的理想術(shù)式，值得推廣。

臨床療效;療效對(duì)比;陰式子宮切除術(shù);經(jīng)腹子宮切除術(shù)

子宮切除術(shù)是婦科臨床上常見(jiàn)的術(shù)式之一。近年來(lái)隨著人們對(duì)手術(shù)要求的不斷提高，陰式子宮全切術(shù)以有效改善傳統(tǒng)經(jīng)腹手術(shù)帶來(lái)的不良損傷，成為國(guó)內(nèi)臨床普遍采用的切除子宮術(shù)式［1］。為探討陰式子宮切除效果，我院自2008年9月至2011年11月對(duì)收治的有手術(shù)切除子宮指征的47例婦女行陰式子宮切除術(shù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院自2008年9月至2011年11月收治的行陰式子宮切除術(shù)的具有手術(shù)切除子宮指征的47例婦女為研究對(duì)象，年齡35～59歲，平均(44.7±2.5)歲，均為已婚已育的育齡婦女，無(wú)生育要求，經(jīng)婦科檢查、B超、宮頸細(xì)胞涂片、陰道鏡檢查確診為子宮良性病變。疾病類(lèi)型:子宮肌瘤21例，功能失調(diào)性子宮出血9例，子宮肌腺癥11例，子宮內(nèi)膜不典型增生4例，子宮脫垂伴陰道前后壁膨出2例，其中有9例曾有過(guò)腹部手術(shù)史，排除其他附件炎癥、陰道炎及子宮惡性腫瘤等疾病。子宮約孕(8.6±0.79)周大小，婦檢:子宮活動(dòng)良好，盆腔周?chē)鸁o(wú)粘連，陰道彈性良好。隨機(jī)抽取我院同期收治的行常規(guī)經(jīng)腹子宮切除術(shù)婦女45例為對(duì)照組，兩組在一般資料比較中無(wú)明顯差異性(P＞0.05)。

1.2 治療方法 患者術(shù)前均行常規(guī)宮頸細(xì)胞涂片、B超檢查，月經(jīng)異常者行診斷性刮宮檢查。采取連續(xù)硬膜外麻醉?；颊呷“螂捉厥唬Ｒ?guī)消毒外陰、陰道，暴露并牽引宮頸，用金屬導(dǎo)尿管導(dǎo)尿并探測(cè)膀胱與宮頸的位置，沿膀胱橫溝下約3 cm處環(huán)形切開(kāi)陰道黏膜直至宮頸筋膜，鈍性分離膀胱、宮頸間隙至膀胱反折腹膜處，分離子宮直腸間隙至直腸反折腹膜處，充分暴露子宮血管，緊貼宮頸峽部鉗夾子宮骶、主韌帶，切斷后縫扎殘端，在腹膜反折處打開(kāi)子宮前后腹膜，緊靠子宮頸鉗夾子宮動(dòng)靜脈及周?chē)燀g帶組織并縫扎，楔形切開(kāi)取出子宮。子宮體積過(guò)大者，可先將肌瘤剜出或?qū)⒆訉m對(duì)半切開(kāi)，縮小子宮體積后再翻出子宮。子宮切除后查看各殘端有無(wú)出血、滲血，從兩角開(kāi)始用1-0可吸收線依次向中間邊續(xù)鎖邊縫合，觀察患者尿量變化及性質(zhì)，陰道內(nèi)紗布填塞壓迫止血，24～48 h內(nèi)取出，常規(guī)使用抗生素治療3 d。

對(duì)照組采用經(jīng)腹子宮切除術(shù)，采用連續(xù)硬膜外麻醉。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門(mén)排氣、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率比較 經(jīng)統(tǒng)計(jì)，2組在手術(shù)時(shí)間比較中無(wú)明顯差異性(P＞0.05)，研究組在術(shù)中出血量(87.69±11.7)ml、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間(16.4±0.62)h、住院時(shí)間(5.2±0.7)d、并發(fā)癥發(fā)生率(3，6.4%)比較中明顯優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著性(P＜0.05)。

2.2 治療效果及不良反應(yīng) 患者均完成手術(shù)，術(shù)中無(wú)腸道、大出血、泌尿系損傷等并發(fā)癥發(fā)生，研究組無(wú)1例中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，術(shù)后有2例出現(xiàn)肩部酸痛，1例皮下氣腫，無(wú)作處理，癥狀消失;對(duì)照組切口感染3例，切口愈合不良5例，對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)。術(shù)后隨訪3～6月，患者均恢復(fù)正常工作及性生活。

3 討論

子宮切除術(shù)是婦科臨床上治療子宮良性病變的有效方法。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷開(kāi)展，陰式子宮切除術(shù)以安全性高、疼痛輕、康復(fù)快、出血少等優(yōu)點(diǎn)得到了患者的青睞，該術(shù)式在歐美國(guó)家已占全子宮切除術(shù)的60%以上［2］。陰式子宮切除是通過(guò)陰道來(lái)完成手術(shù)的，有效減少了腹腔暴露于外界時(shí)間，減少對(duì)其他腹腔臟器的牽拉和干擾，有效避免經(jīng)腹子宮切除由于斷扎子宮動(dòng)脈血供而影響卵巢正常血液循環(huán)和功能的影響，保留了盆腔的正常結(jié)構(gòu)和卵巢功能［3］，且在術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院天數(shù)等比較中明顯優(yōu)于經(jīng)腹手術(shù)組，真正做到了微創(chuàng)手術(shù)治療。但在手術(shù)時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和手術(shù)時(shí)機(jī)，以有效提高治愈率，是子宮切除的理想術(shù)式，值得推廣。

［1］ 郭祥蘭．經(jīng)陰式子宮全切除術(shù)60例療效觀察．使用臨床醫(yī)學(xué)，2011:08179-80．

［2］ 孫曉波．陰式子宮切除術(shù)與子宮三角形切除術(shù)的臨床對(duì)比觀察．中外健康文摘，2011，17:260．

［3］ 白志玲．陰式子宮全切術(shù)回顧性臨床分析．中國(guó)健康月刊(B版)，2011，11:259．

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