任衛(wèi)江

腹腔鏡技術(shù)對(duì)慢性膽囊炎急性發(fā)作的手術(shù)治療效果

任衛(wèi)江

目的腹腔鏡技術(shù)對(duì)慢性膽囊炎急性發(fā)作的手術(shù)治療效果的分析。方法采用腹腔鏡技術(shù)對(duì)慢性膽囊炎急性發(fā)作進(jìn)行手術(shù)治療。結(jié)果該組共有64例患者，其中例58例成功施行LC，另6例轉(zhuǎn)開(kāi)腹。64例均治愈，住院時(shí)間5～10 d，平均7 d。術(shù)后均無(wú)膽漏、黃疸、出血、肝功能損害等并發(fā)癥。結(jié)論只要熟練掌握腹腔鏡的操作技術(shù)，把握手術(shù)時(shí)機(jī)，慢性膽囊炎急性發(fā)作行LC治療可取得滿意的效果［1］。

慢性膽囊炎急性發(fā)作;膽囊切除術(shù);腹腔鏡

1 資料與方法

1.1 一般資料病例選擇標(biāo)準(zhǔn):①術(shù)前經(jīng)B超確診為慢性膽囊炎急性發(fā)作。②無(wú)腹部手術(shù)史。③發(fā)作時(shí)間在1～3 d。④無(wú)絕對(duì)手術(shù)禁忌證。本組64例，男48例，女16例。年齡30～62歲。均有右上腹痛癥狀，Murphy征陽(yáng)性，右上腹壓痛、反跳痛明顯，局部肌緊張，血常規(guī)提示白細(xì)胞升高至(11.0～12.0)×109/L，中性粒細(xì)胞分?jǐn)?shù)升高0.85～0.95。皮膚輕度黃染26例，發(fā)熱28例，37.2℃～38.5℃。發(fā)病時(shí)間＜3天例。44例為結(jié)石性膽囊炎急性發(fā)作，B超明確診斷，膽囊壁增厚＞3 mm，呈雙邊影，膽囊內(nèi)為單發(fā)或多發(fā)結(jié)石，膽囊腫大;5例為無(wú)結(jié)石性膽囊炎(術(shù)前B超及膽囊切除術(shù)后切開(kāi)后未見(jiàn)結(jié)石)。

1.2 手術(shù)方法氣管插管全麻，常規(guī)建立氣腹(13-15 mm Hg)，仰臥位，常規(guī)四孔法行LC。探查腹腔，查看膽囊水腫、炎癥程度及與周圍組織粘連情況?；颊哳^高腳低左側(cè)位，分離膽囊周圍粘連，充分暴露膽囊三角，確認(rèn)膽囊壺腹部，解剖膽囊三角，顯露膽囊動(dòng)脈和膽囊管，順行或逆行切除膽囊。根據(jù)膽囊炎病灶的情況決定是否留置膽囊床引流。

2 結(jié)果

手術(shù)過(guò)程基本順利，平均手術(shù)時(shí)間30～60 min。本組患者均在入院后1～3 d內(nèi)積極完善有關(guān)術(shù)前檢查，確定無(wú)手術(shù)禁忌證后行LC術(shù)，術(shù)中仔細(xì)分離，充分暴露膽囊三角，確認(rèn)膽囊壺腹部，解剖膽囊三角，完全顯露膽囊動(dòng)脈和膽囊管，以確保手術(shù)安全完成。本組共58例成功施行LC，術(shù)中出血約40～80 ml，無(wú)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。另6例中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。開(kāi)腹原因?yàn)?膽囊炎性水腫與周圍組織緊密粘連致解剖層次不清無(wú)法鏡下手術(shù)4例，術(shù)中剝離膽囊致肝臟損傷出血不止2例。64例均治愈，住院時(shí)間5～10 d，平均7 d。術(shù)后均無(wú)膽漏、黃疸、出血、肝功能損害等并發(fā)癥或死亡病例。

3 討論

一般認(rèn)為慢性膽囊炎急性發(fā)作時(shí)膽囊壁充血水腫明顯，可致術(shù)中滲血較多，膽囊張力較高，夾持困難，膽囊炎性水腫與周圍組織緊密粘連致解剖層次不清故被較多人認(rèn)為是腹腔鏡膽囊切除的禁忌證［2］。隨著我院LC經(jīng)驗(yàn)的積累、器械的更新以及手術(shù)技巧的提高，認(rèn)為慢性膽囊炎急性發(fā)作時(shí)行LC安全有效。實(shí)踐證明:對(duì)于大多數(shù)腹部疾病，腹腔鏡手術(shù)療效優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)。與傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn):①術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間明顯縮短。患者術(shù)后即能早期下床活動(dòng)，能明顯降低術(shù)后肺栓塞、肺炎、褥瘡、泌尿系感染的發(fā)生率，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)恢復(fù)，提高了老年患者手術(shù)的安全性。②手術(shù)切口小，切口相應(yīng)并發(fā)癥降低。腔鏡手術(shù)多采用2～4孔操作法。待患者恢復(fù)后，僅在腹腔部位留有數(shù)個(gè)0.5～1 cm的線狀瘢痕。與開(kāi)放手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)切口小，不會(huì)遺留明顯瘢痕。此外，因手術(shù)切口小，術(shù)后切口感染或切口脂肪液化及腹壁切口疝的發(fā)生率明顯減少。③腹腔鏡攝像頭能清楚顯示體內(nèi)組織的細(xì)微結(jié)構(gòu)，與開(kāi)腹手術(shù)相比，視野清晰，因而手術(shù)準(zhǔn)確、精細(xì)，故術(shù)中出血少，手術(shù)更安全。④因系微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后疼痛明顯減輕。⑤術(shù)后早期即可下床活動(dòng)，有利于腸功能盡早恢復(fù)，降低了術(shù)后發(fā)生粘連性腸梗阻的發(fā)生率。⑥雖然腹腔鏡手術(shù)費(fèi)用較開(kāi)腹手術(shù)昂貴，但由于其能縮短患者住院天數(shù)，多出的手術(shù)費(fèi)用可以一部分從住院費(fèi)用中節(jié)省出來(lái)。因此，腹腔鏡手術(shù)的總住院費(fèi)用與開(kāi)腹手術(shù)基本持平。⑦腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者免疫系統(tǒng)的干擾明顯小于后者，一些免疫指標(biāo)在腹腔鏡手術(shù)后能更早的恢復(fù)至正常。有效率100%，LC組的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均短于常規(guī)組。結(jié)論:LC治療慢性膽囊炎急性發(fā)作的療效好，并發(fā)癥少。

［1］張勇智，駱成玉，楊齊，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎168例.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2007，7:678-679．

［2］雷海錄，張康泰，陳勇，等．單中心18726例腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥分析及預(yù)防處理對(duì)策探討.中華肝膽雜志，2003，9(2): 79-81．

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