馮凌云 彭兆龍

重癥腦出血患者的氣管切開術(shù)后護(hù)理體會(huì)

馮凌云 彭兆龍

目的探討重癥腦出血患者氣管切開術(shù)后護(hù)理措施，減少并發(fā)癥。方法回顧性總結(jié)86例重癥腦出血?dú)夤芮虚_患者的護(hù)理過程。結(jié)果本組86例重癥腦出血患者治愈42例，好轉(zhuǎn)16例，植物生存12例，放棄治療4例，死亡4例，無1例因肺部并發(fā)癥死亡。結(jié)論正確的護(hù)理方法可減少氣管切開的并發(fā)癥，提高原發(fā)病的治愈率。

重癥腦出血;氣管切開術(shù)后護(hù)理

對(duì)2010年1月至2012年1月因重癥腦出血入住ICU，行氣管切開術(shù)的86例患者，實(shí)施得當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者搶救成功率，現(xiàn)將方法及結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料本組86例重癥腦出血?dú)夤芮虚_患者，男56例，女30例，年齡40～76歲，平均年齡52歲。氣管切開時(shí)間為3～7 d，其中GCS 5-8分62例，GCS 3-5分24例。

1.2 結(jié)果本組86例重癥腦出血?dú)夤芮虚_患者經(jīng)過精心治療及護(hù)理。治愈42例，好轉(zhuǎn)16例，植物生存12例，放棄治療4例，死亡4例，其中3例死亡于腦功能衰竭，1例死亡于惡性心律失常，而無1例死亡呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。

2 護(hù)理措施

2.1 心理護(hù)理患者均為昏迷患者，心理護(hù)理對(duì)象不是患者本人，而是家屬，患者病情危重，變化快，需耐心做好家屬的思想工作，使其更好的配合治療及護(hù)理工作。

2.2 環(huán)境要求病室內(nèi)空氣濕潤(rùn)，清潔，每日開窗通風(fēng)3次，每次30 min，保持室內(nèi)相對(duì)濕度于50%～60%之間，溫度保持在21℃～24℃之間。

2.3 病情觀察首先觀察多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)儀，了解患者的心率、心律、血壓、呼吸及血氧飽和度情況，接著觀察患者神志、口唇、面色、瞳孔變化，脈率，呼吸頻率及幅度。

2.4 體位護(hù)理及排痰方法患者為重癥腦出血昏迷患者，體位多為半臥位，利于顱內(nèi)靜脈回流，能減輕腦水腫及減少胃內(nèi)容物返流，降低患者誤吸的幾率。每4 h應(yīng)用排痰機(jī)進(jìn)行深部排痰，排痰機(jī)的振幅25 mm～40 mm，時(shí)間為10 min。方法為叩擊頭輕放患者肺部體表投影位置由下向上，由外向內(nèi)移動(dòng)。

2.5 切口的觀察與護(hù)理注意氣管切口縫線的松緊，皮膚有無紅腫，有無漏痰，有無異常分泌物及異味，切口有無出血及血腫。常規(guī)應(yīng)用鹽水棉球清潔、碘伏消毒切口周圍皮膚，氣管口應(yīng)用無菌紗布覆蓋，每天更換紗布2次，保持切口干燥、清潔，以免引起刀口感染。

2.6 套管的觀察與護(hù)理注意套管有無移位及脫出。套管應(yīng)固定牢靠，不可過松或過緊，過松套管易脫出及摩擦切口引起切口出血，過緊影響患者顱內(nèi)靜脈回流，增高顱內(nèi)壓，形成腦疝。套管口應(yīng)用濕紗布覆蓋，以防塵埃及細(xì)菌吸入。定期充放氣囊，每4 h放氣一次，5 min后再充氣，防止壓迫氣管缺血、潰瘍、穿孔。

2.7 氣管濕化患者氣管切開術(shù)后，氣道失水增加，充分濕化氣道，防止痰痂，堵管，有利于痰液的排出，同時(shí)藥物的應(yīng)用有利于感染的預(yù)防與控制。①持續(xù)氣道滴液濕化，濕化液一般采用無菌蒸餾水與5%碳酸氫鈉4∶1的混合液。將濕化液裝置安裝于輸液泵，減去頭皮針針頭，將細(xì)管置于氣管切開插管內(nèi)彎曲并固定，滴入速度6～8 ml/h，24 h更換，操作過程保持無菌。②霧化吸入，霧化液體一般為0.9%生理鹽水20 ml +地塞米松超聲霧化吸入，4 h/次，20 min/次。

3 護(hù)理體會(huì)

重癥腦出血患者存在不同程度意識(shí)障礙，不能及時(shí)有效的清除呼吸道分泌物，易引起周圍性呼吸衰竭，加重病情。早期氣管切開能改善缺氧狀態(tài)，減輕腦部癥狀。但氣管切開又是醫(yī)院下呼吸道感染的主要原因之一［3］，所以術(shù)后護(hù)理顯得尤為重要，其護(hù)理關(guān)鍵在于無菌操作，加強(qiáng)排痰，保持呼吸道通暢，減少呼吸道損傷，防止肺部感染?？傊?，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)理態(tài)度，有效的護(hù)理措施能減少甚至避免氣管切開并發(fā)癥的發(fā)生幾率，提高重癥腦出血的救治成功率。

［1］姜安麗.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)．北京:人民衛(wèi)生出版社，2006: 338-339．

［2］尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)．第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:15．

［3］王莉，張曉菊.老年病人長(zhǎng)期氣管切開術(shù)后分泌物微生物分析．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2005，21(8):807-808．

473000河南省南陽南石醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科

2.5 吸痰護(hù)理氣管切開的目的就是排痰，保持呼吸道通暢。所以吸痰時(shí)機(jī)及方法至關(guān)重要。①根據(jù)痰液的多寡，血氧飽和度高低，呼吸頻率及幅度確定吸痰時(shí)間。除上述時(shí)間外，還應(yīng)注意在霧化吸入和機(jī)械排痰后及放氣囊前進(jìn)行常規(guī)吸痰。②掌握吸痰前的準(zhǔn)備及操作，吸痰時(shí)給予充分的氧療，吸痰時(shí)成人壓力為300～400 mm Hg［1］，以免壓力過大，損傷氣管黏膜。吸痰管粗細(xì)以氣管切開插管內(nèi)徑的1/2為宜，為直孔，吸痰時(shí)動(dòng)作要輕快，每次吸痰不超過30 s，以15 s［2］為宜，患者血氧飽和度不低于90%，吸痰應(yīng)充分吸進(jìn)，氣管切開插管內(nèi)，口腔鼻腔內(nèi)及氣囊上方痰液。③每次吸痰后，對(duì)患者分泌物多寡，性狀，顏色，進(jìn)行評(píng)估，反饋給醫(yī)生，判斷是否存在氣道出血，感染，誤吸等情況。

2.7 嚴(yán)格無菌操作吸痰前后均應(yīng)注意手術(shù)衛(wèi)生，戴無菌手套，口罩，帽子，使用一次吸痰管，避免交叉感染。