常鳳輝

膀胱腫瘤術(shù)后患者行膀胱灌注預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)的康復(fù)護(hù)理

常鳳輝

目的探討羥基喜樹(shù)堿用于膀胱腫瘤術(shù)后膀胱灌注預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)的護(hù)理。方法對(duì)97例膀胱腫瘤患者行膀胱部分切除術(shù)或經(jīng)尿道汽化電切術(shù)后應(yīng)用羥基喜樹(shù)堿進(jìn)行膀胱灌注，并跟蹤護(hù)理。結(jié)果隨訪2年，其中92例完成治療過(guò)程，膀胱鏡檢查未見(jiàn)腫瘤復(fù)發(fā)，其余5例有2例未完成治療過(guò)程，另3例復(fù)發(fā)，腫瘤復(fù)發(fā)率約為3%。結(jié)論羥基喜樹(shù)堿用于膀胱灌注療效肯定，效果滿(mǎn)意，便于操作，易于護(hù)理，同時(shí)指導(dǎo)患者出院后灌注治療過(guò)程中的注意事項(xiàng)，利于患者提高生活質(zhì)量。

膀胱灌注;羥基喜樹(shù)堿;護(hù)理

膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)最常見(jiàn)的腫瘤，手術(shù)治療是最有效的治療方法。針對(duì)膀胱腫瘤容易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，我們對(duì)施行膀胱部分切除的患者，出院后進(jìn)行為期2年的膀胱藥物灌注，通過(guò)隨訪，腫瘤復(fù)發(fā)率明顯降低現(xiàn)報(bào)告如下:

1 臨床資料

我科自2006年6月至2011年6月共收治97例行膀胱部分切除術(shù)或經(jīng)尿道汽化電切術(shù)的膀胱腫瘤患者，其中男93例，女4例，年齡在43～82歲之間，平均年齡67.4歲。手術(shù)后患者都接受了膀胱藥物灌注及護(hù)理康復(fù)指導(dǎo)，其中2例因故中斷治療，灌注期間腫瘤復(fù)發(fā)3例，膀胱灌注藥物均采用羥基喜樹(shù)堿。

2 灌注方法

術(shù)后患者來(lái)院后由指定醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行膀胱內(nèi)藥物灌注:患者排空膀胱后，將羥基喜樹(shù)堿10～20 mg加生理鹽水40 ml，充分溶解后，按無(wú)菌操作規(guī)程插入導(dǎo)尿管，開(kāi)始緩慢注入藥物，藥物灌注完畢后拔出尿管，并囑患者變換體位;手術(shù)后患者灌注間隔時(shí)間，一般開(kāi)始每周灌注一次，共4次，然后每2周灌注1次，共4次，繼而每月灌注1次至術(shù)后2年，2年后酌情處理。

3 灌注時(shí)注意事項(xiàng)

①灌注前，護(hù)士詳細(xì)了解患者病情及所用藥物的劑量及有效期。②將藥物充分溶解。③灌注前需充分潤(rùn)滑尿道。④選用刺激性小且管徑較細(xì)的8～10號(hào)硅膠或一次性導(dǎo)尿管，以減少尿道損傷。⑤嚴(yán)格無(wú)菌操作，操作時(shí)輕柔，避免損傷尿道黏膜。⑥必須確認(rèn)尿管在膀胱內(nèi)。⑦導(dǎo)尿成功后首先放出殘余尿。⑧注入藥物后，拔管前用20 ml生理鹽水，沖凈導(dǎo)尿管。⑨拔管時(shí)需夾住導(dǎo)尿管末端，快速拔出，防止藥液漏于尿道內(nèi)，形成尿道狹窄。灌注后患者15 min變換一次體位，仰臥，左右側(cè)臥及俯臥交替進(jìn)行，使藥液彌散分布于膀胱各黏膜處，藥物保留2 h后排出，有利于藥物充分發(fā)揮作用。⑩囑患者少進(jìn)水，減少尿液生成使藥物在膀胱內(nèi)保持最大濃度。

4 護(hù)理體會(huì)

4.1 心理護(hù)理膀胱腫瘤患者術(shù)后思想負(fù)擔(dān)重，情緒低落，且易復(fù)發(fā)，出院后定期灌注，療程長(zhǎng)，對(duì)持續(xù)治療容易缺乏足夠的信心。我們護(hù)理人員首先要對(duì)患者有愛(ài)心、有耐心及同情心，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，以過(guò)硬的技術(shù)服務(wù)于患者。做到細(xì)致的向患者介紹灌注的目的，方法及藥物作用［1］和成功病例的典范，同時(shí)說(shuō)明羥基喜樹(shù)堿是從喜樹(shù)果葉中攝取，后經(jīng)化學(xué)合成，基本上不被膀胱黏膜吸收，副作用輕，可迅速進(jìn)入腫瘤組織細(xì)胞，有效殺傷腫瘤細(xì)胞［2］，而且操作簡(jiǎn)單，療效肯定，不良反應(yīng)少，保留時(shí)間短。只有這樣才能幫助患者取得自信心，消除患者的緊張恐懼心理，取得積極配合治療，從而明顯提高患者生活質(zhì)量。并且，針對(duì)不同患者的心理障礙進(jìn)行心理護(hù)理。

4.2 病情觀察羥基喜樹(shù)堿常見(jiàn)的不良反應(yīng)為尿路刺激癥狀。灌注后應(yīng)注意觀察患者尿量，尿色，詢(xún)問(wèn)患者自覺(jué)癥狀，如果發(fā)生血尿，尿道口紅腫，嚴(yán)重的刺激癥狀，可暫停灌注或延長(zhǎng)灌注時(shí)間［3］。

4.3 合理飲食針對(duì)膀胱腫瘤術(shù)后患者，飲食搭配要合理，營(yíng)養(yǎng)要均衡，保證合理攝入充足的營(yíng)養(yǎng)，如每餐中均有一定量的優(yōu)質(zhì)蛋白，可選用雞，魚(yú)，牛奶，豆制品等。為了保證患者吸收良好，食物一定要做到軟，爛，適合患者的口味，在此基礎(chǔ)上，適當(dāng)吃一些新鮮水果和蔬菜，以確保維生素膳食纖維的攝入，少用辛辣刺激性食物，以及熏，腌，烤的食品。

5 討論

5.1 膀胱腫瘤術(shù)后容易復(fù)發(fā)，3年內(nèi)復(fù)發(fā)率在40%～70%，在眾多預(yù)防措施中，仍以膀胱內(nèi)藥物灌注最為有效。在我科施行膀胱灌注的97例患者中，僅有3例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率約為3%，雖然部分病例隨訪時(shí)間僅1年，但是復(fù)發(fā)率明顯降低。

［1］徐鳳蘭．膀胱灌注預(yù)防膀胱腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的護(hù)理．實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2009，10(10)．

［2］馬彬，張濤．羥基喜樹(shù)堿膀胱灌注防治膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)的近期療效．中華中醫(yī)雜志，2004，5(1)．

［3］武宏麗，李曉華，等．用羥基喜樹(shù)堿行膀胱癌術(shù)后灌注的護(hù)理體會(huì)．吉林醫(yī)學(xué)，2008，29(24)．

［4］王衛(wèi)紅，費(fèi)素定．36例膀胱腫瘤尿流改道腹壁造口患者的出院后護(hù)理干預(yù)．《中華護(hù)理雜志》，2011，46(7)．

130051長(zhǎng)春市人民醫(yī)院

5.2 建立完善的患者隨訪管理制度。出院患者的隨訪，由住院期間責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，出院前建立的患者手冊(cè)以及患者用羥基喜樹(shù)堿灌注的檔案，按照自行設(shè)計(jì)的表格，由責(zé)任護(hù)士填寫(xiě)一般資料，手術(shù)方式［4］以及每次灌注的時(shí)間，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)病情咨詢(xún)服務(wù)，采用電話(huà)方式，隨時(shí)回答患者提出的有關(guān)問(wèn)題，了解患者灌注后的反應(yīng)，不管患者出院多長(zhǎng)時(shí)間，出院后都能得到及時(shí)的治療和服務(wù)。

5.3 注意膀胱灌注后的并發(fā)癥。在97例膀胱腫瘤術(shù)后行膀胱灌注患者中，有1例發(fā)生肉眼血尿，經(jīng)一般處理后好轉(zhuǎn)，不影響下一次灌注;2例有不同程度的膀胱刺激癥狀和下腹部不適，基本上不影響下一次膀胱灌注;有2例發(fā)生尿道狹窄，可能是反復(fù)插尿管引起，經(jīng)尿道擴(kuò)張后好轉(zhuǎn)。97例中無(wú)發(fā)生惡心，嘔吐及白細(xì)胞減少等副作用。

5.4 加強(qiáng)健康教育。針對(duì)膀胱腫瘤有其多發(fā)性，復(fù)發(fā)性的特點(diǎn)，并且膀胱藥物灌注需長(zhǎng)期反復(fù)進(jìn)行，所以患者的思想認(rèn)識(shí)，重視程度對(duì)治療和愈后至關(guān)重要。在患者住院手術(shù)期間，護(hù)士需耐心向患者及家屬講解術(shù)后膀胱藥物灌注的必要性，幫助患者樹(shù)立良好的康復(fù)信心，使其主動(dòng)配合膀胱灌注療程的進(jìn)行。在患者出院前進(jìn)行一次膀胱藥物灌注，使患者了解操作簡(jiǎn)單，無(wú)痛苦，從而減少患者恐懼感。剛出院的患者一般都比較配合治療，但5～6個(gè)月后，部分患者往往由于多種原因放棄治療，所以我們護(hù)理人員利用每次膀胱灌注的機(jī)會(huì)，向患者進(jìn)行宣傳教育，發(fā)放有關(guān)材料，使之能堅(jiān)持治療。

5.5 出院指導(dǎo)。定期復(fù)查膀胱鏡，以便了解腫瘤復(fù)發(fā)動(dòng)向。開(kāi)始每3個(gè)月復(fù)查一次，一年后6個(gè)月復(fù)查一次，兩年后每年復(fù)查一次，同時(shí)復(fù)查肝、腎功能，血常規(guī)等，使不良反應(yīng)及時(shí)得到合理處置，并且使患者心理上得到高度重視，使之盡快恢復(fù)信心，從而最大程度提高生活質(zhì)量。