周秀彥

妊娠合并急性腸梗阻臨床護(hù)理體會

周秀彥

目的探討加強(qiáng)對胎兒監(jiān)護(hù)和心理支持對妊娠合并急性腸梗阻狀況的影響。方法引導(dǎo)她們加強(qiáng)對胎兒的監(jiān)護(hù)，并進(jìn)行心理調(diào)節(jié)，合理安排休息及飲食，對癥進(jìn)行護(hù)理。結(jié)果25例患者的妊娠期順利度過。結(jié)論指導(dǎo)合理的飲食和休息，做好心理護(hù)理及加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)是治療成功的有力保障。

妊娠;手術(shù);護(hù)理;急性腸梗阻

孕期腸梗阻的鑒別診斷有一定的難度是由于妊娠期子宮增大，再加上醫(yī)生和患者對放射線檢查、麻醉、手術(shù)的顧慮，常使手術(shù)和診斷延誤導(dǎo)致增加孕產(chǎn)婦及圍生兒的死亡率。妊娠期腸梗阻不但可導(dǎo)致全身性生理上的紊亂和引起腸管本身功能的改變。非孕期腸梗阻和妊娠期腸梗阻的基本癥狀相似，但由于妊娠晚期子宮增大占據(jù)腹腔可使體征不典型不明顯，腸袢移向子宮的后方或兩側(cè)或產(chǎn)后腹壁松弛。我科2010～2011年間經(jīng)積極護(hù)理、治療及加強(qiáng)孕婦的心理護(hù)理和胎兒監(jiān)護(hù)共收治的25例妊娠合并急性腸梗阻患者全部痊愈出院，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 25例妊娠合并急性腸梗阻患者年齡(23.6±4.5)歲。孕5個月8例，孕6個月7例，孕7個月5例，孕8個月2例，孕9個月3例。第一胎11例，第二胎14例。既往有闌尾手術(shù)史的患者10例，有異位妊娠史患者15例。10例經(jīng)手術(shù)治療，其中粘連性腸梗阻5例，腸扭轉(zhuǎn)4例，腸套疊1例。4例孕9個月者的剖宮產(chǎn)手術(shù)同時進(jìn)行。另1例經(jīng)保守治療灌腸、胃腸減壓、補(bǔ)液等最后痊愈。全部患者均痊愈并且已經(jīng)出院。

1.2 方法

1.2.1 胎兒監(jiān)護(hù) ①為了了解胎兒生命體征及發(fā)育狀況進(jìn)行常規(guī)的胎心率進(jìn)行電子儀監(jiān)測和B超。②對病情較輕者應(yīng)教會其孕婦取左側(cè)臥位，自數(shù)胎動次數(shù)。胎動判斷:胎動數(shù)正?！?次/h或累計12 h胎動數(shù)≥30次。胎動數(shù)＜3次/h或累計12 h胎動數(shù)＜10次為胎動數(shù)減少。胎動減少提示胎兒缺氧，胎動正常提示胎兒安全。③對妊娠晚期的婦女應(yīng)隨時注意有無宮縮情況及早產(chǎn)征象。宮縮較頻者，可用硫酸鎂89+10%生理鹽水500 ml靜脈滴注和宮縮抑制劑防早產(chǎn)。對于手術(shù)患者術(shù)后繼續(xù)也應(yīng)用3～4 d。接近預(yù)產(chǎn)期者(如胎兒已發(fā)育成熟)，估計早產(chǎn)可能性較大［1］應(yīng)用宮縮抑制劑時應(yīng)觀察其不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

觀察組25例患者經(jīng)積極治療護(hù)理，積極加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，給予孕婦心理調(diào)節(jié)。均全部痊愈出院。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)具有術(shù)中創(chuàng)傷小、出血少、痛苦小、術(shù)后不良反應(yīng)小、并發(fā)癥少及恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。因此深受患者歡迎。而相對來說圍術(shù)期護(hù)理工作與術(shù)后的康復(fù)、減少術(shù)后并發(fā)癥密切相關(guān)。術(shù)前加強(qiáng)教育，做好心理護(hù)理，從而使患者能夠早日康復(fù)，縮短了術(shù)后的住院時間，提高了患者的生活質(zhì)量。

［1］ 王五奴．妊娠合并急性腸梗阻的護(hù)理．全科護(hù)理，2009，(33):3071-3072．

［2］ 郭秋英，李靖．妊娠合并急性腸梗阻的護(hù)理．臨床合理用藥雜志，2009，(3)．

［3］ 池月英，等．妊娠合并急性腸梗阻的護(hù)理．中國實用護(hù)理雜志:上旬版，200，(4):38-39．

130021吉林省人民醫(yī)院供應(yīng)室

1.2.2 孕婦護(hù)理

1.2.2.1 一般護(hù)理 ①休息與飲食:孕婦應(yīng)該臥床休息能減輕胎兒壓迫宮頸以利于增加子宮血流量和胎兒生長以防發(fā)生早產(chǎn)。腸梗阻急性發(fā)作期患者要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，大便保持通暢且應(yīng)禁食，癥狀緩解后進(jìn)流質(zhì)或少量溫開水，病情好轉(zhuǎn)后進(jìn)半流質(zhì)。術(shù)后進(jìn)行適當(dāng)活動，如出現(xiàn)腹痛、肛門停止排氣排便、嘔吐等情況應(yīng)及時報告醫(yī)師［2］。②急性腸梗阻的護(hù)理:通常采用胃管持續(xù)吸引使胃腸減壓、禁食，需記錄性質(zhì)、引流量，做好腹腔的護(hù)理并保持引流通暢。抽血檢驗血的生化指標(biāo)要定時，糾正酸堿平衡電解質(zhì)，靜脈補(bǔ)充足夠的液體維生素和高能營養(yǎng)、微量元素，己錄24 h出入量進(jìn)行監(jiān)測重要器官功能及孕婦生命體征。手術(shù)者剖宮產(chǎn)術(shù)后按腸梗阻常規(guī)護(hù)理應(yīng)密切注意腹部情況，估計病情要準(zhǔn)確。

1.2.2.2 心理護(hù)理 ①幫孕婦樹立自信及增加對醫(yī)護(hù)人員的信任程度。②醫(yī)護(hù)人員應(yīng)為了增加患者的安全感，了解各種胎兒監(jiān)測分析手段，正確估計胎兒的情況，必要時應(yīng)請兒科醫(yī)師會診［1］。③向孕婦解釋手術(shù)和疾病對身體和胎兒的影響以及胎兒安全和身體安全的關(guān)系。

1.3 治療 ①妊娠早期合并腸梗阻:若經(jīng)過保守治療有效則解除腸梗阻，臨床癥狀得到改善，可以繼續(xù)妊娠;若經(jīng)保守治療無效，應(yīng)先作人工流產(chǎn)，然后則應(yīng)該考慮采用剖腹手術(shù)治療腸梗阻。②妊娠中期合并腸梗阻:此時也可試用保守治療，當(dāng)被懷疑為絞窄性腸梗阻和無絞窄性腸梗阻時應(yīng)及早進(jìn)行手術(shù)治療。③妊娠晚期合并腸梗阻:由于腸梗阻手術(shù)的進(jìn)行受膨大的子宮的影響，應(yīng)首先進(jìn)行剖宮手術(shù)，可使多數(shù)嬰兒存活。