李瑞

重癥胰腺炎的胃管護(hù)理體會(huì)

李瑞

目的探討重癥胰腺炎的胃管護(hù)理措施。方法觀察、比較、總結(jié)36例重癥胰腺炎保守治療的胃管護(hù)理措施及體會(huì)。結(jié)論胃管的合理護(hù)理能縮短病程、減輕患者的痛苦、節(jié)約醫(yī)療花費(fèi)。

重癥胰腺炎;胃管;胃腸減壓;護(hù)理急性重癥胰腺炎是多種原因引起的胰腺組織和胰腺功能受損的疾病，常引起多臟器功能障礙，起病急，進(jìn)展快，死亡率高，花費(fèi)高，是消化科的急重癥之一。臨床上一旦確診為重癥胰腺炎，應(yīng)立即禁食，下胃管胃腸減壓，同時(shí)給予抑制胃酸分泌、抑制胰腺分泌、抗感染、改善胰腺循環(huán)等治療措施。胃管的良好護(hù)理也是治療成功的關(guān)鍵?，F(xiàn)將我科的重癥胰腺炎的胃管護(hù)理體會(huì)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料我科于2009年2月至2012年2月共收治重癥胰腺炎36例，其中男23例，女13例，年齡25～78歲，平均年齡(52.4±13.4)歲。從患者發(fā)病到住院時(shí)間為2～12 h。所有患者均表現(xiàn)為劇烈腹痛、腹脹、嘔吐，均有腹膜炎體征，腸鳴音減弱或消失。有5例出現(xiàn)休克表現(xiàn)，呼吸急促、血壓下降、意識(shí)障礙等。所有患者均經(jīng)化驗(yàn)血尿淀粉酶及CT檢查等確診為重癥胰腺炎。

1.2 治療方法 均按重癥胰腺炎治療流程給予禁食，下胃管胃腸減壓，同時(shí)給予抑制胃酸分泌、抑制胰腺分泌、抗感染、改善胰腺循環(huán)等治療措施。

1.3 結(jié)果 36例患者均治愈出院。其中7例并發(fā)胰腺假性囊腫，但不影響日常生活。

2 胃管護(hù)理體會(huì)

2.1 心理護(hù)理 患者患重癥胰腺炎后腹痛、腹脹，很痛苦。對(duì)胃管的用途、目的及操作過程均不了解，有一定的恐懼心理，尤其是下胃管至咽喉部時(shí)引起的惡心、嘔吐等不適癥狀出現(xiàn)時(shí)，往往會(huì)拒絕再下。所以，下胃管前應(yīng)充分告知下胃管的方法，可能會(huì)出現(xiàn)的不適癥狀，下胃管的必要性等，以獲得患者的知情同意并配合。

2.2 下胃管時(shí)的護(hù)理 下胃管時(shí)囑患者取坐位或平臥位，測(cè)量好長度。從一側(cè)鼻孔至咽喉部有阻力時(shí)，囑患者做吞咽動(dòng)作，同時(shí)順勢(shì)迅速推進(jìn)胃管，以后隨著吞咽動(dòng)作送胃管至胃腔內(nèi)后，按測(cè)量長度再多送2 cm。對(duì)于配合不好的患者，可口服達(dá)克羅寧膠漿以麻醉咽喉部，可達(dá)到良好效果。固定時(shí)將胃管繞過耳朵上方，并在鼻子、面部、耳朵及衣服上用膠布固定預(yù)防脫落，并反復(fù)交待家屬:患者翻身活動(dòng)時(shí)要首先保護(hù)好胃管防止脫落。

2.3 留置胃管后的護(hù)理 留置胃管后尤其在前3 d每班一定要多巡視，觀察胃管引流狀況及引流量以判定胃管是否通暢。前3 d時(shí)因胃內(nèi)容物粘稠常會(huì)堵塞胃管，若胃內(nèi)容物粘稠致引流不暢，可反復(fù)用溫開水或生理鹽水反復(fù)沖洗抽吸，直至引流通暢。可每次注入約20 ml生理鹽水或溫開水。有時(shí)是因?yàn)槲腹芑撝挛腹懿辉谶m當(dāng)位置。沖洗外抽時(shí)抽力不宜過大，抽力過大易損傷胃黏膜，抽不動(dòng)時(shí)可調(diào)整胃管位置，稍退出或推進(jìn)后再抽吸。

2.4 引流物的觀察護(hù)理 每天觀察胃管內(nèi)引流物的顏色及引流量，經(jīng)驗(yàn)觀察發(fā)現(xiàn):若胃管內(nèi)液體渾濁提示病情未得到良好控制，可能合并有感染存在;若清亮黃色或黃綠色提示病情穩(wěn)定，胃內(nèi)容物已被徹底引流。可以及時(shí)通知醫(yī)生以便醫(yī)生掌握病情。

若24 h引流量不足200 ml就有可能是引流不通暢，需要調(diào)整胃管位置或沖管。

2.5 胃管注入中藥時(shí)的護(hù)理 重癥胰腺炎時(shí)醫(yī)生常會(huì)醫(yī)囑中藥承氣湯胃管內(nèi)注入，一般是2～3次/d，50～100 ml/次，起初時(shí)可小劑量如50 ml胃管內(nèi)注入，注后閉管約一小時(shí)，觀察患者耐受情況，若出現(xiàn)腹痛、惡心等不適可立即通知醫(yī)生考慮放開引流。若無不適，可考慮加大中藥量。中藥的運(yùn)用可加速通氣、排便等促進(jìn)胰腺炎的恢復(fù)。所以，早期用中藥時(shí)一定要注意觀察患者的耐受情況，必要時(shí)通知醫(yī)生考慮加量、減量、或停藥。

2.6 留置胃管后咽痛不適的護(hù)理 留置胃管過程中患者常感咽痛不適難以忍受，常有患者要求拔掉胃管。我們的經(jīng)驗(yàn)是給患者做口腔霧化治療，應(yīng)用生理鹽水加慶大霉素和地塞米松，可減輕患者的不適感，增加患者的耐受性。并每天給患者做口腔護(hù)理2次。

2.7 拔管前的護(hù)理患者 開始排氣約2～3 d后可考慮閉管觀察腹痛、腹脹情況，觀察一天若病情無變化拔管。

3 討論

急性胰腺炎是指胰酶在胰腺內(nèi)激活后引起胰腺組織自身消化的急性化學(xué)性炎癥。急性重癥胰腺炎時(shí)胰腺周圍及腹腔內(nèi)會(huì)有大量壞死滲出液，滲出液可直接導(dǎo)致患者胃腸道功能紊亂，患者會(huì)感覺劇烈腹痛腹脹。留置胃管可以將胃內(nèi)殘留食物抽出以減少胃液分泌從而減少胰腺分泌，利于胰腺炎的恢復(fù)。還可將已經(jīng)分泌的胃液抽出以減少對(duì)胰腺的刺激分泌。還能將胃腸道的氣體抽出以減輕腹脹。通過引流物顏色的觀察尚可使醫(yī)生更加了解病情的變化。從胃管注中藥的好處是若患者有不適可隨時(shí)再開放引流。因此，早期即置放胃管對(duì)重癥胰腺炎顯得非常重要也非常必須，可以縮短病程、減少花費(fèi)還可減輕患者的痛苦。

胃管的護(hù)理也就顯得非常重要。首先，很好的心理護(hù)理能讓患者接受胃管并配合護(hù)理，對(duì)于下胃管不能配合的患者可口服達(dá)克羅寧膠漿麻醉咽喉部。其次保持引流管通暢在胃管護(hù)理中至關(guān)重要，尤其是發(fā)病后的前3 d也是關(guān)鍵的3 d，多巡視很重要，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。口腔霧化治療可減輕患者的咽喉部疼痛而增加耐受性。胃管注中藥時(shí)的量應(yīng)該從少到多，注藥后密切觀察患者的耐受情況，及時(shí)通知醫(yī)生。留置胃管約1周患者開始排氣后可以考慮拔除胃管。如果留置胃管而不精心護(hù)理、觀察就等于沒下胃管，反而徒增患者的痛苦。

［1］ 王吉耀，等．急性胰腺炎．第1版．內(nèi)科學(xué)，2002:517-525．

［2］ 扈玉紅，左東風(fēng)，李東平.延長胃管置人長度對(duì)改善胃腸減壓效果的作用．中國實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22(11):42．

［3］ 呂玉萍.胃管插入長度的探討．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，13(3):329．

［4］ 潘杰，錢念渝.論人性化護(hù)理服務(wù)的實(shí)施.護(hù)理學(xué)雜志，2006，21(4):59-61．

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