趙洪

69例肝硬化合并上消化道大出血的護理干預(yù)

趙洪

目的探討肝硬化合并上消化道出血患者的最佳護理干預(yù)措施。方法回顧分析69例肝硬化合并上消化道出血患者的臨床護理干預(yù)措施。結(jié)果病情顯效15例，有效40例，外科手術(shù)8例，自動出院4例，死亡2例。結(jié)論密切觀察病情變化與及時性護理干預(yù)是挽救患者生命和提高患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵。

肝硬化;上消化道出血;護理干預(yù)上消化道出血為肝硬化最常見的并發(fā)癥，急性出血死亡率平均為32%［1］。筆者對69例肝硬化合并上消化道出血患者的護理措施進行回顧性分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年2月至2012年5月收治的肝硬化合并上消化道出血患者69例，其中男57例，女12例，年齡44～58歲，平均(51.8±7.4)歲。出血原因:食管胃底靜脈曲張破裂47例，急性胃黏膜損傷10例，其他12例。

2 護理

2.1 體位 大出血時患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，防止窒息或誤吸。

2.2 病情監(jiān)測

2.2.1 監(jiān)測指標(biāo) ①生命體征②意識狀態(tài)③觀察皮膚和甲床色澤、肢體溫暖。④尿量。⑤觀察嘔吐物和糞便的性質(zhì)。⑥監(jiān)測血常規(guī)、血清電解質(zhì)，血氣分析的變化。

2.2.2 出血量的估計 大便隱血試驗陽性提示每天出血量＞5～10 ml，黑便表明出血量＞50～70 ml，胃內(nèi)積血量 ＞250～300 ml時可引起嘔血，出血量＞400～500 ml，可出現(xiàn)頭暈、心悸乏力，出血＞1000 ml出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)。

2.2.3 繼續(xù)或再次出血的判斷 反復(fù)嘔血、黑便次數(shù)增多、血壓及中心靜脈壓不穩(wěn)定、網(wǎng)織紅細胞持續(xù)或再次增高。

2.3 三腔二囊管壓迫止血的護理 使用前安定患者情緒，取得配合。檢查氣囊有無漏氣，一般胃氣囊充氣150～200 ml，壓力50～70 mm Hg;食管氣囊充氣100～150 ml，壓力30～40 mm Hg。插管過程中觀察患者面色、神志。置管12～24 h后放松牽引15～30 min，以免壓迫過久導(dǎo)致黏膜壞死。一般置管不超過72 h，出血不止可適當(dāng)延長。出血停止放氣觀察24 h，確無出血可拔管［3］。

2.4 飲食護理 69例患者中因飲食不當(dāng)導(dǎo)致的上消化道出血復(fù)發(fā)率高達50%，所以加強飲食護理干預(yù)非常重要。大出血時應(yīng)禁食水，出血停止后，指導(dǎo)患者從少量溫涼流質(zhì)到半流質(zhì)、軟食過渡。以無渣飲食為宜，避免粗糙、堅硬或刺激性食物，進食時細嚼慢咽，口服片劑研碎后服用。

2.5 用藥護理 血管加壓素可引起腹痛、血壓升高、心律失常、心肌缺血，甚至發(fā)生心肌梗死，故滴注速度應(yīng)準(zhǔn)確，并嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)。

2.6 基礎(chǔ)護理 ①絕對臥床休息，注意保暖。②預(yù)防壓瘡。③嘔吐后及時漱口，昏迷、禁食者給予口腔護理。

2.7 心理護理 出血患者多表現(xiàn)為恐懼，應(yīng)向患者講解人體內(nèi)的血液占體重的8%，少量出血可以在短時間內(nèi)得到補充。患者反復(fù)多次住院，心理負擔(dān)重，加強心理疏導(dǎo)，調(diào)節(jié)情緒，防止因反復(fù)出血產(chǎn)生悲觀、厭世情緒而影響對疾病治療的依從性。護理人員應(yīng)以從容的態(tài)度、親切的語言、熟練的操作，給患者以安全感，解除患者緊張及恐懼心理，進一步配合治療。

2.8 健康指導(dǎo) 69例患者中，39例為再次出血患者，因飲食不當(dāng)造成出血18例。向患者發(fā)放疾病相關(guān)的健康宣教單，并告知患者出院后勞逸結(jié)合、戒煙酒，保持樂觀情緒。禁食堅硬及刺激性的食物。預(yù)防便秘，以防腹內(nèi)壓突然增高引起出血。在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。教會患者及家屬早期識別出血征象，出現(xiàn)頭暈心悸等不適或嘔血黑便時，立即送醫(yī)院治療。

3 小結(jié)

上消化道大出血是肝硬化患者危重的并發(fā)癥之一，護理人員密切監(jiān)測患者生命體征變化，及時向醫(yī)師提供診斷依據(jù)，為搶救患者生命、預(yù)防再次出血、促進疾病康復(fù)起著積極作用。護理人員通過各種方式積極影響患者，使其保持最佳治療狀態(tài)。所以臨床對消化道出血患者采取的綜合護理干預(yù)對策，提高了患者的臨床治療效果、縮短了住院時間、提高了生存質(zhì)量。

［1］ 尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護理學(xué)．第4版.北京:人民衛(wèi)生出版．

［2］ 郭潔，李科軍.三腔二囊管在肝硬化合并上消化道出血中的使用護理．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(14):133-134．

［3］ 江桂芳.73例肝硬化合并上消化道出血病人的臨床護理．全科護理，2009，7(136):592-593．

110006沈陽市第六人民醫(yī)院

1.2 治療 遵醫(yī)囑給予止血、擴容、抗感染等對癥治療，必要時行三腔二囊管壓迫止血［2］;保守治療無效，于內(nèi)鏡下行注射硬化劑治療，防止再出血。

1.3 結(jié)果 治療搶救成功63例;其中急診胃鏡6例，外科手術(shù)8例，硬化劑治療25例，曲張靜脈套扎24例;放棄治療4例;死亡2例。