陳明書 徐巧

彩超引導(dǎo)下股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤注射血凝酶治療的護(hù)理體會(huì)

陳明書 徐巧

目的探討彩超引導(dǎo)下股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤內(nèi)注射血凝酶治療的護(hù)理效果。方法對(duì)11例彩超引導(dǎo)下股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤注射血凝酶治療的患者，術(shù)前進(jìn)行認(rèn)真評(píng)估，術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測生命體征、神志以及遠(yuǎn)端末梢血液循環(huán)，術(shù)后做好生活護(hù)理及隨訪。結(jié)果11例股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤患者在彩超引導(dǎo)下瘤腔內(nèi)注射血凝酶治療，全部獲得成功，術(shù)中及術(shù)后患者無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論加強(qiáng)彩超引導(dǎo)下股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤注射血凝酶治療的術(shù)中及術(shù)后護(hù)理，是提高股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤注射血凝酶治療效果的重要保證。

彩超引導(dǎo);股動(dòng)脈;假性動(dòng)脈瘤;血凝酶;護(hù)理體會(huì)

隨著心、腦血管介入治療在臨床越來越廣泛的應(yīng)用，介入術(shù)后并發(fā)股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤的幾率也在增加。目前彩超引導(dǎo)下股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤瘤腔內(nèi)注射血凝酶治療是臨床醫(yī)生首選的治療方法，可以有效的避免手術(shù)治療的痛苦，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2010年1月至2012年4月我院對(duì)11例股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤患者采用彩超引導(dǎo)下瘤腔內(nèi)注射血凝酶治療，效果滿意，術(shù)中術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤患者11例，男7例，女4例，年齡38～74歲，平均年齡61歲。11例患者穿刺治療前均行彩超、CT及MRI檢查確診，瘤體大小約3.4 cm×1.0 cm～5.5 cm×2.2 cm。

1.2 方法協(xié)助患者取仰臥位，暴露右側(cè)下肢及中下腹部，超聲儀掃查右側(cè)股動(dòng)脈以確定穿刺位置及與周邊組織的界限關(guān)系，消毒局部皮膚，鋪蓋無菌巾。在彩超引導(dǎo)下1例術(shù)者將一次性21 g PEIT穿刺針刺入瘤體內(nèi)預(yù)定的位置(距瘤頸較遠(yuǎn)的位置)，向瘤體內(nèi)注入稀釋好的血凝酶(血凝酶劑量3～5 U)，另1例術(shù)者雙手按壓右側(cè)股動(dòng)脈上方，邊注射血凝酶，邊觀察瘤體內(nèi)動(dòng)脈的搏動(dòng)減弱情況，直至瘤體內(nèi)動(dòng)脈搏動(dòng)消失，彩色多普勒顯示瘤內(nèi)無血流信號(hào)，拔出穿刺針，用彈力繃帶加壓包扎右側(cè)股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤處。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前評(píng)估術(shù)前調(diào)閱患者病歷，了解各項(xiàng)檢查、化驗(yàn)是否完善，有無異常結(jié)果，檢查患者術(shù)野皮膚的完整性，術(shù)前是否備皮，囑咐患者排空大小便，測量血壓、脈搏、呼吸并記錄。與患者及其家屬談話，并向他(她)們解釋彩超引導(dǎo)下股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤注射血凝酶治療的重要性及安全性，使其消除緊張、焦慮的情緒，配合醫(yī)師完成治療。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 病情觀察術(shù)中密切觀察患者血壓、脈搏、神志、面色的變化，以及右側(cè)下肢的末梢血運(yùn)情況，經(jīng)常觸摸患者的右足背及右足趾的動(dòng)脈搏動(dòng)情況，詢問患者的感覺，準(zhǔn)確記錄在生命體征觀察單上，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生處理。

2.2.2 疼痛和局部腫脹護(hù)理詢問患者穿刺部位是否有疼痛、腫脹感，一般患者的疼痛感比較輕微均可耐受，無需特殊處理。對(duì)不能耐受的患者應(yīng)了解疼痛發(fā)生的時(shí)間、范圍及性質(zhì)，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的處理。

2.2.3 吸氧護(hù)理持續(xù)低流量(2 L/min)吸氧，給氧前先試管道通暢，觀察患者兩側(cè)鼻腔有無異常，選擇合適的鼻腔塞入鼻球并用膠布固定，給氧過程中觀察患者面色。

2.2.4 局部皮膚護(hù)理術(shù)程中觀察穿刺點(diǎn)局部皮膚顏色，有無紅、腫及出血情況發(fā)生，防止因操作不當(dāng)誤劃傷局部皮膚或損傷周圍血管神經(jīng)，術(shù)畢穿刺創(chuàng)口覆蓋無菌敷料，加壓包扎。

2.2.5 心理護(hù)理當(dāng)穿刺針刺入瘤體內(nèi)注射血凝酶的時(shí)間較長，患者會(huì)出現(xiàn)右下肢麻木，心理煩躁、抵觸治療，從而會(huì)影響治療的效果［1］。注意傾聽患者主訴，安慰患者，適當(dāng)?shù)南蚧颊咧v述彩超引導(dǎo)下股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤注射血凝酶治療的方法、護(hù)理措施的意義，告訴患者不要緊張、放松情緒，右下肢制動(dòng)，避免局部血管過度收縮或擴(kuò)張。使他(她)們很好的配合醫(yī)護(hù)工作，完成治療。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 生活護(hù)理術(shù)畢囑患者取舒適臥位，臥床休息，避免右下肢活動(dòng)。護(hù)士應(yīng)經(jīng)常巡視病房，對(duì)臥床時(shí)間長和疼痛耐受力差的患者，指導(dǎo)其家屬給予腰背部按摩。協(xié)助患者在床上大小便，必要時(shí)給予導(dǎo)尿。保持大便通暢，盡量避免咳嗽、打噴嚏、抬頭以及翻身等動(dòng)作，避免腹壓增高，引起出血。

3 體會(huì)

3.1 彩超引導(dǎo)下股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤注射血凝酶治療是一種安全簡便的治療方法，且治療效果顯著，患者容易接受，為臨床醫(yī)生開辟了股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤微創(chuàng)治療的新途徑。

3.2 彩超引導(dǎo)下股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤注射血凝酶治療改變了傳統(tǒng)的外科單一手術(shù)法，加強(qiáng)護(hù)理可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，并及時(shí)做出處理，是提高治療效果和減少術(shù)后并發(fā)癥的有效措施。

3.3 加強(qiáng)護(hù)理可以為患者住院期間提供連續(xù)的護(hù)理服務(wù)，增加患者治療的信心，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)健康，縮短了患者住院治療的時(shí)間，減輕患者的痛苦和不必要的麻煩，滿足了不同患者的健康需求。

3.4 股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤是近年來介入治療后臨床上常見的并發(fā)癥，隨著超聲醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，尤其是介入超聲的發(fā)展，彩超引導(dǎo)下股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤注射血凝酶的微創(chuàng)治療已被臨床醫(yī)生肯定。而加強(qiáng)術(shù)中及術(shù)后護(hù)理可以提高護(hù)士的業(yè)務(wù)能力，推進(jìn)不同疾病治療領(lǐng)域中護(hù)理服務(wù)更快更好、更深入的發(fā)展。

［1］張女限.冠狀動(dòng)脈介入診療術(shù)后并發(fā)假性動(dòng)脈瘤的護(hù)理體會(huì)．實(shí)用醫(yī)技雜志，2007，4(14):1332．

［2］黃巖，張平洋，陳松旺.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版)，2009，11(29):1564．

［3］黃嵐，晉軍，賈軍，等.超聲引導(dǎo)凝血酶注射治療股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤可行性及影響因素探討．中華超聲影像學(xué)雜志，2004，13 (7):528-530．

［4］張華斌，黃曼維，王金銳，等.超聲引導(dǎo)下注射凝血酶栓塞治療醫(yī)源性假性動(dòng)脈瘤．中國超聲學(xué)雜志，2005，21(2):142-146．

［5］黃招娣，杜佩堅(jiān)，詹春霞，等.冠心病介入術(shù)后并發(fā)股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤原因分析及護(hù)理．現(xiàn)代臨床護(hù)理，2004，3(6):12-13．

233015蚌埠，解放軍第一二三醫(yī)院特診科

2.3.2并發(fā)癥的觀察護(hù)理指導(dǎo)患者嚴(yán)格臥床休息，告訴患者及其家屬24 h之內(nèi)切不可彎曲活動(dòng)右下肢，避免假性動(dòng)脈瘤瘤體內(nèi)再次活動(dòng)性出血。嚴(yán)密觀察患側(cè)肢體的血液循環(huán)及肢體腫脹程度，最初的6 h之內(nèi)局部用沙袋加壓，壓迫力量以患者能夠耐受，足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及為標(biāo)準(zhǔn)［2］。觀察患者口腔黏膜及皮膚的完整性，有無鼻出血以及大小便顏色等情況［1］，早晚給予患者口腔護(hù)理，每日為患者溫水擦洗皮膚，并按摩身體受壓部位和骨突處，避免口腔感染和壓瘡發(fā)生，增進(jìn)患者的舒適感。

2.3.3 隨訪11例患者通過跟蹤隨訪，治療效果滿意，無不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生。