季永梅

淺談急性上消化道出血的急救和護理

季永梅

目的探討上消化道出血的護理體會措施。方法通過回顧性分析2010年10月我科收治的65例上消化道出血患者，對其采取急救治療，病情監(jiān)測，心理護理，用藥護理，基礎(chǔ)護理及出院指導。結(jié)果經(jīng)過積極救治與護理65例患者均好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論積極有效的救治護理是搶救患者生命的關(guān)鍵措施之一，亦是提高患者生活質(zhì)量的有效途徑。

上消化道出血;出血搶救;護理

急性上消化道大出血性是指各種病因引起的數(shù)小時內(nèi)出血量超過1000 ml以上或循環(huán)血容量的20%的急性出血。其臨床表現(xiàn)為嘔血和大量柏油樣便或血樣便，伴有血壓下降等周圍循環(huán)的征象，是常見的臨床急癥，死亡率高，積極有效的搶救治療護理措施至關(guān)重要。優(yōu)質(zhì)護理是促進疾病好轉(zhuǎn)，延長出血周期，減少血次數(shù)的重要措施之一?，F(xiàn)將我院2010年5月至2011年3月收治的急性上消化道大出血的護理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組病例65例，其中男55例，女10例，年齡18～74歲。肝硬化門脈高壓出血42例，急性胃黏膜病變5例，消化性潰瘍11例，消化系統(tǒng)腫瘤7例，均有不同程度的嘔血，便血和休克癥狀。經(jīng)過治療護理，治愈42例，好轉(zhuǎn)16例，自動出院3例，轉(zhuǎn)外科手術(shù)2例，病情惡化2例。

1.2 方法65例患者入院后給予臥床休息，吸氧，并立即開放靜脈通道，遵醫(yī)囑用藥，心電監(jiān)護監(jiān)測生命體征變化，給予積極地心理護理和基礎(chǔ)護理，在生命體征穩(wěn)定，出血情況緩解后胃鏡檢查，確診病情后再給予對癥治療。

1.3 結(jié)果65例病例經(jīng)過積極的治療和護理，治愈42例，好轉(zhuǎn)16例，自動出院3例，轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療2例，病情惡化死亡2例，本組病例均得到隨診，出院后均能按指導用藥，飲食，休息，對醫(yī)療護理滿意。

2 護理

2.1 急救護理立即將患者送入重癥監(jiān)護病房，絕對臥床頭偏向一側(cè)，吸氧，保持呼吸道通暢，立即開放靜脈通道，病情危重建立兩條靜脈通道，及時補充血容量，迅速明確病因及病史。正確估計出血量。必要時配血，輸血，給予心電監(jiān)護，及時執(zhí)行醫(yī)囑，密切觀察病情變化，做好記錄。

2.2 病情監(jiān)測①觀察生命體征:24 h心電監(jiān)護，觀察體溫，脈搏，血壓以及血氧飽和度，急性上消化道大出血可導致休克，主要原因是血容量不足，表現(xiàn)為血壓下降和脈壓差縮小，脈搏的改變是觀察休克的主要標準，休克早期脈搏加速，休克晚期脈搏細而慢，失血性休克患者體溫正常或不升，休克糾正后可有低熱或中度熱，一般≤38.5℃，持續(xù)數(shù)日或數(shù)周，是因出血后分解產(chǎn)物吸收，血容量減少，體溫調(diào)節(jié)中樞失調(diào)而引起，若體溫≥38.5℃，應考慮出血后誘發(fā)感染，如體溫持續(xù)不退或退熱后又不升則應考慮再出血的可能。②觀察嘔血便血性質(zhì)和量:出血量的正確估計是臨床明確診斷，把握搶救機會的關(guān)鍵，一般認為當有臨床癥狀時超過500 ml的失血，超過1000 ml的失血?？梢鹧獕汉兔}搏的變化，超過2000 ml的急性出血常表現(xiàn)為臨床休克，患者煩躁不安，面色蒼白，脈搏細速，出冷汗，側(cè)臥位收縮壓低于11.79 kPa(90 mm Hg)。③觀察尿量，尿量可反映全血循環(huán)狀況及胃血流情況做液體出入量表，嚴格記錄24 h出入量，治療過程中應注意支持和維護各重要器官的功能，防止多器官功能衰竭。④觀察神志，四肢情況，出血量在5%以上可出現(xiàn)眩暈，眼花，口渴，出血量在20%以出現(xiàn)煩躁不安，表情淡漠，四肢厥冷等休克癥狀。⑤觀察有無再出血征像，如腸鳴音亢進等，監(jiān)測患者血壓心率，腹部體征，注意大便顏色及量，防止咳嗽，減少惡心，嘔吐，以免腹內(nèi)壓力過高引起出血，如患者反復嘔血，黑便，顏色黑變?yōu)榘导t，甚至嘔吐物轉(zhuǎn)為鮮紅色，血壓脈搏不穩(wěn)定均提示再出血。

2.3 心理護理患者起病急，大多有焦慮，恐懼心理，我們對每一位患者應充分評估其心理狀況給予針對性的心理護理，首先為患者創(chuàng)造一個清潔舒適的修養(yǎng)環(huán)境，及時清除排泄物，減少不良刺激，各項操作前應使患者理解此操作的目的，消除患者的緊張情緒，責任護士應以熱情的態(tài)度對待患者，定時巡視，并告知我院的治療技術(shù)水平及同種病例治愈的情況，各種治療和護理盡量集中進行，保證各項治療準確無誤，使患者產(chǎn)生安全感積極配合治療。

2.4 用藥護理嚴格遵醫(yī)囑用藥，護士應掌握所用藥物的藥理作用，注意事項及用藥效果等不良反應，注意觀察用藥效果，如用注射泵勻速注入醋酸奧曲肽0.6 mg，24 h維持，以及遵醫(yī)囑補液，輸血及其他血液制品，每2 h給患者口服去甲腎上腺素8 mg加生理鹽水250 ml配置20 ml止血，對情緒緊張者可使用安定，使其鎮(zhèn)靜，觀察輸液速度，以中心靜脈壓為標準，既要防止輸液不足而造成不可逆的腎功能衰竭，也要防止因輸液過快至血壓升高發(fā)生再出血或急性心力衰竭，肺水腫的發(fā)生。

2.5 基礎(chǔ)護理①休息與體位:出血期間應絕對臥床休息，采取平臥位或中凹臥位頭偏向一側(cè)。防止因嘔血引起窒息，保持呼吸道通暢，必要時給予氧氣吸入，病情穩(wěn)定，生命體征正常情況下可采取半臥位(＜30°)。②飲食護理:急性上消化道大出血的飲食護理除能保證患者的營養(yǎng)供應外，還能防止并發(fā)癥的發(fā)生，出血期間必須禁食，可根據(jù)情況靜脈營養(yǎng)支持，24～48 h如不繼續(xù)出血，可給少量流質(zhì)飲食，如米湯，藕粉等，溫度適宜，以后逐漸過度到半流質(zhì)飲食和軟食，應遵循少量多餐的原則，出血量較大的患者，容易發(fā)生營養(yǎng)不良，導致肝功能惡化和低蛋白血癥，從而發(fā)生腹水，故應積極糾正貧血和低蛋白血癥。除按醫(yī)囑及時補給血制品及白蛋白外，飲食量上給予高蛋白，高維生素食物。避免進食粗糙，堅硬或辛辣食物，同時要禁煙酒濃茶和咖啡，恢復飲食后注意保持大便通暢。③皮膚和口腔護理:保持床單元的清潔，床鋪保持干燥平整，協(xié)助患者定時翻身，按摩受壓部位，預防褥瘡的發(fā)生，禁食期間做好口腔護理，2次/d，嘔血后及時給予漱口水漱口，防止口腔感染。④健康教育:健康教育貫穿于疾病的始終，教會患者及家屬識別早期出血征象及應急措施，幫助患者掌握有關(guān)疾病的病因，預防，治療知識以減少再度出血的危險，保持良好的心態(tài)和樂觀精神，正確對待疾病，合理安排生活，增強體質(zhì)，戒煙戒酒，在醫(yī)生指導下用藥，避免濫用止痛藥和消炎藥，慎重服用某些藥物，定期隨訪。

3 出院指導

患者出院后仍有再次發(fā)生上消化道出血的可能，故做好出院指導也非常重要。

3.1 囑患者出院后仍按囑用藥，休息，飲食應避免辛辣，刺激性，有肝硬化門靜脈高壓患者應避免吃硬，粗帶刺的食物，防止損傷食道胃低靜脈黏膜，忌煙酒。

3.2 保持樂觀的心態(tài)，生活起居要有規(guī)律，適當活動，避免疲勞，情緒波動，保持大便的通暢。

3.3 積極治療肝硬化，潰瘍等慢性病，消除繼發(fā)出血因素。

3.4 按囑定期復診，如果特殊不適及時來院就診。

4 體會

通過本組病例的護理，我們認為，上消化道出血是我們消化科比較兇險的常見病之一，易造成失血性休克和循環(huán)衰竭等并發(fā)癥，護理工作直接關(guān)系到搶救是否成功及患者脫離危險后能否順利康復，它是保證治療及時到位，保障上消化道出血患者生命安全的重要環(huán)節(jié)，亦是提高患者生活質(zhì)量的有效途徑。

［1］韓平．肝硬化合并上消化道出血的臨床護理體會．中外醫(yī)學研究，2011，7(9):20．

［2］朱小紅，岳慧芳．上消化道出血的搶救護理體會．中國醫(yī)藥指南，2009，7(10):136-137．

［3］徐利平，陳小萍．序貫法淺靜脈留置術(shù)在失血性休克患者搶救中的應用．中國實用護理雜志，2004，20(5):28．

［4］馮曉梅．89例上消化道出血患者臨床護理體會．中外醫(yī)學研究，2011，12(9):36．

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