尹惠

重癥顱腦損傷的臨床護理

尹惠

總結(jié)對80例顱腦外傷患者的綜合護理體會，護理措施包括病情的密切觀察、呼吸道護理、高熱護理、引流管的護理、基礎(chǔ)護理、預(yù)防并發(fā)癥的護理與康復(fù)護理等。通過科學(xué)、合理的綜合護理不僅可使患者的治愈率提高，還可使患者的死亡率、致殘率降低。

顱腦損傷;圍手術(shù)期;護理

顱腦損傷是一種常見的外科急癥，多由車禍導(dǎo)致，其死亡率、傷殘率較高。臨床上以起病急、病情復(fù)雜多變、危重、死亡率高為特點。因此，護理人員應(yīng)及時實施搶救治療及科學(xué)、合理的護理，可使患者的治愈率及生存質(zhì)量提高。本次對80例患者實施科學(xué)、有針對性的護理取得了較好的效果?，F(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2010年4月至2011年11月收治的80例患者為研究對象，其中男55例，女25例，年齡5～70歲。致傷原因包括交通事故傷、墜落傷等。30例為腦挫裂傷，25例為腦挫裂傷合并顱內(nèi)血腫，5例為原發(fā)性腦干損傷，7例為顱內(nèi)血腫，8例為蛛網(wǎng)膜下腔出血，5例為硬腦膜下出血。

1.2 護理

1.2.1 病情觀察 ①對患者受傷時的受傷程度、意識狀態(tài)進行正確的評估。常用Glasgon昏迷評分法評定睜眼、語言及運動反應(yīng)，意識障礙程度用三者得分相加表示，8分以下為昏迷，15分為最高分，表示意識清醒［1］?；颊咴诩毙云诿扛?5～30 min觀察一次意識狀態(tài)，當(dāng)病情穩(wěn)定后，每2～4 h觀察一次意識狀態(tài)，如出現(xiàn)意識障礙的話，應(yīng)及時報告醫(yī)生給予處理。②注意觀察瞳孔變化，當(dāng)雙側(cè)瞳孔對光反應(yīng)差，變化不定，時大時小時，提示腦干損傷;傷后出現(xiàn)一側(cè)瞳孔進行性散大，意識障礙加重，對側(cè)肢體癱瘓時，常提示腦疝或顱內(nèi)高壓;分析瞳孔改變意義時，應(yīng)了解患者的生命體征、意識狀態(tài)、神經(jīng)系統(tǒng)體征及瞳孔改變的發(fā)展過程，從而采取相應(yīng)的措施。③監(jiān)測生命體征、SpO2與尿量，一旦發(fā)生異常應(yīng)進行相應(yīng)處理［2］。

1.2.2 保持呼吸道通暢 顱腦損傷患者常有血液、嘔吐物，易誤吸，需進行口、鼻腔及氣管內(nèi)異物和分泌物的徹底清除，防止患者窒息。對于舌后墜患者，給予口咽通氣管。對于昏迷患者，去枕平臥，頭應(yīng)偏向一側(cè)。對于痰粘稠者，應(yīng)給予霧化吸入，在霧化15 min后吸痰，每次吸痰10～15 s，每吸痰均應(yīng)更換吸痰管。

2 結(jié)果

經(jīng)過精心的綜合護理后，55例患者痊愈，15例患者輕度殘疾，7例患者重度殘疾，3例死亡。

3 討論

顱腦損傷死亡率及致殘率均較高，及時有效的救治和護理，不僅能夠使手術(shù)質(zhì)量提高，而且能夠有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率［6］。圍術(shù)期的護理在治療中發(fā)揮關(guān)鍵作用，術(shù)前的護理，雖是一些常規(guī)檢查工作和基礎(chǔ)的器械準(zhǔn)備，但也是手術(shù)的關(guān)鍵所在。術(shù)中的配合要求護士掌握各種器械的用法及操作的相關(guān)知識，確保準(zhǔn)確、及時的配合醫(yī)生的操作。術(shù)后護士需密切觀察患者的生命體征，如有異常立即通知醫(yī)生，及時解決，可幫助患者盡快恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

通過對本組80例患者的護理，認識到通過科學(xué)、合理的綜合護理不僅可使患者的治愈率提高，還可使患者的死亡率、致殘率降低。

［1］ 曹偉新，李樂之．外科護理學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2008:369．

［2］ 苗淑玲.神經(jīng)外科重癥監(jiān)護患者的觀察及護理．中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2008，5(4):123-126．

［3］ 孟蕾蕾.頸椎頸髓損傷后嚴(yán)重并發(fā)癥的觀察及護理．護士進修雜志，2009，13:1197．

［4］ 歐陽春紅.早期綜合康復(fù)護理對重型顱腦損傷患者預(yù)后的影響．當(dāng)代護士，2010，9:17．

［5］ 趙偉，楊敏.急性腦血栓形成早期康復(fù)護理干預(yù)的效果分析．護士進修雜志，2009，03:276．

［6］ 張旭東.重型顱腦損傷45例臨床分析．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46(21):129．

257237山東省東營市勝利油田濱海醫(yī)院外科

1.2.3 基礎(chǔ)護理 患者術(shù)后需長期臥床，為防止壓瘡的發(fā)生，應(yīng)給予患者睡氣墊床，并保持床單平整、清潔干燥、無屑，每2 h定時翻身1次，并用50%紅花酒精進行受壓部位按摩?？谇蛔o理，2次/d。進行皮膚和會陰的清潔，1次/d。對于躁動的患者，加放床欄并給予適當(dāng)約束，每天被動的活動四肢，避免廢用性萎縮的發(fā)生。按時翻身、拍背，如痰液粘稠時應(yīng)給予霧化吸入，并準(zhǔn)確記錄嘔吐物及痰液的顏色、量及性狀，及時發(fā)現(xiàn)因應(yīng)激性潰瘍而導(dǎo)致的胃出血［3］。

1.2.4 恢復(fù)期的護理 對于長時間臥床或癱瘓的患者，應(yīng)給予按摩、針灸和理療，并加強訓(xùn)練患者的語言功能和四肢運動功能;引導(dǎo)家屬及患者一起參與功能性的康復(fù)訓(xùn)練，以利于患者在出院后由家屬指導(dǎo)其功能性的康復(fù)訓(xùn)練［4］，從而幫助患者早日康復(fù)。

1.2.5 防治感染和并發(fā)癥 ①應(yīng)激性潰瘍出血:較常見。應(yīng)激性潰瘍的先兆是呃逆，應(yīng)觀察患者有無嘔血、黑便，一旦出現(xiàn)應(yīng)立即通知醫(yī)生處理，同時應(yīng)密切觀察治療過程中有無繼續(xù)出血的現(xiàn)象。對于鼻飼患者可通過抽吸胃液來觀察胃液有無咖啡色，并準(zhǔn)確記錄大便和胃液的性狀及量，從而判斷出血程度。②肺部感染:對于重型顱腦損傷患者，由于吞咽反射及咳嗽減弱或消失，呼吸道及口腔嘔吐物、分泌物易導(dǎo)致誤吸及肺部感染。因此，為降低肺部感染應(yīng)保持引流管及呼吸道通暢。③高血糖處理:高血糖可使顱腦損傷患者的腦損害增加，當(dāng)發(fā)生腦缺氧、腦損傷時，可加速葡萄糖無氧酵解，導(dǎo)致乳酸堆積，從而加重神經(jīng)細胞損害。對顱腦損傷患者在未輸葡萄糖前應(yīng)進行血糖檢查，手術(shù)期間、術(shù)后均應(yīng)及時復(fù)查血糖，以便及時控制血糖。④腦疝危象:常見。術(shù)后患者應(yīng)抬高頭部15～30°，從而幫助靜脈回流，使腦水腫發(fā)生率降低。有文獻報道，在急性期生命體征穩(wěn)定后48 h即可開始進行康復(fù)護理，可顯著提高肢體的運動功能和日常生活能力，從而使疾病的致殘率減輕［5］。