黃銳

心血管介入治療術后并發(fā)低血壓臨床護理體會

黃銳

目的探討心血管介入治療術后并發(fā)低血壓的護理體會。方法通過對100例低血壓和反射性心率減慢患者進行觀察了解本病發(fā)生的相關因素及防預處理方法。結果全部患者經(jīng)過及時輸血、補液、升壓及對癥處理后生命體征恢復穩(wěn)定。結論心血管病介入術致急性低血壓并發(fā)癥護理的正確原則是及時觀察、發(fā)現(xiàn)和及早處理。

心血管病;介入術;急性;低血壓;護理

隨著生活水平的不斷提高，心血管疾病的患者越來越多，心血管病介入診療術是在臨床上治療和診斷心血管疾病已經(jīng)成為心血管疾病主要的治療手段和重要的診斷方法之一。及時地發(fā)現(xiàn)與處理極危險的并發(fā)癥(介入治療過程中迷走神經(jīng)反射)是非常的重要。開展100例患者行心血管病內科介入檢查及治療其中8例發(fā)生過度的迷走神經(jīng)反射性低血壓及心率減慢在我院的3年時間里，介紹如下臨床護理的體會。

1 資料與方法

1.1 研究對象 發(fā)生低血壓反應13例，其中5例發(fā)生在術后沙袋壓迫穿刺點止血的過程中，8例發(fā)生在拔除鞘管過程中在100例的患者中?；颊咻^快的出現(xiàn)四肢發(fā)冷，面色蒼白，全身汗大或突然的發(fā)生，惡心、胸悶，血壓迅速的下降等癥狀，但是意識很是清楚，問話可答。所有患者均給予熟練的、及時的搶救，并在心電監(jiān)護、巡視病房及時地發(fā)現(xiàn)和護士時時的密切觀察。再經(jīng)過積極的處理后，患者在發(fā)生低血壓30 min內全身的癥狀消失，心率、血壓恢復正常，無其他的并發(fā)癥及后遺癥的發(fā)生，生命的體征比較穩(wěn)定，并未引起嚴重的后果［1］。

1.2 方法

1.2.1 心理護理 使患者具備良好的身心應對的能力，減輕或消除緊張、焦慮和恐懼的心理，使患者了解疾病與藥物的知識，進行飲食與活動、手術過程、術前術后的指導，密切的觀察休克早期的臨床表現(xiàn)，應有充分的心理準備，解除患者的顧慮，取得配合。為了減少患者因恐懼心理而導致了迷走神經(jīng)反射的發(fā)生，應該調動患者的積極性。

1.2.2 加強健康教育 有效的實施健康教育在患者住院的期間。為了使患者盡快的適應環(huán)境，應該詳細介紹監(jiān)護病房的環(huán)境、特點及作用;術前叮囑患者尿液排盡，少喝水，術后鼓勵患者有尿意時應及時的排尿，督促患者應多喝水，以利于造影劑的排出。

1.2.3 做好拔管前后的護理 拔管前應該做好解釋工作，使其對拔管有良好的心理準備，使患者了解到可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和拔管壓迫的方式與時間，消除患者的顧慮。壓迫過程中為了轉移患者的注意力，還應與患者主動的交談，拔管后用1 kg砂袋壓迫切口止血，并且還需要用繃帶進行包扎。應密切的觀察患者術側足背動脈搏動的情況及足部皮膚的溫度及面色、心率、血壓，應與健時進行對比。

1.2.4 飲食的護理 患者手術前應當禁食4～4.5 h，禁水2 h，是為了減輕手術中的消化道癥狀。為了避免大量的出汗導致血容量的減少，調節(jié)室溫應當在17～22℃左右。

1.2.5 術后飲食 對患者進行術后指導應及時給患者飲少量的水及半流食，防止出現(xiàn)大量排尿引起血容量的不足，使其無胃腸道反應。對于使用某些藥物應該嚴密的控制輸液速度，如硝酸甘油引起的低血壓，必要時應停止輸液。

2 結果

經(jīng)過積極處理后，患者在發(fā)生低血壓的30 min內全身的病癥幾乎消失，心率及血壓恢復了正?，F(xiàn)象，沒有其他的并發(fā)癥及后遺癥發(fā)生，生命的體征比較穩(wěn)定，并且沒有引起嚴重的后果。

3 討論

發(fā)生迅速易引發(fā)嚴重后果的并發(fā)癥是心血管病介入治療與檢查所致的心率減慢、低血壓狀態(tài)。并發(fā)癥的發(fā)病機制可分為兩大類:第一類是神經(jīng)調節(jié)功能的障礙，各種刺激性的因素(拔管時因局部麻醉不佳、疼痛、術前禁食的時間過長、恐懼等)作用于下丘腦和皮層中樞，通過使膽堿能自主神經(jīng)張力的突然增強，導致內臟及肌肉內小血管的強烈反射性擴張，無器質性的改變;第二類為器質性的改變，如急性心包填塞及大出血所致的血容量不足。一種少見且較危險的并發(fā)癥是心臟介入術后并發(fā)血管迷走神經(jīng)反射，其防治的關鍵在于注重患者的健康知識獲取和主動參與，加強健康的教育，減輕和消除患者焦慮的程度，使患者對整個手術的過程有一定的了解，如果發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生低血壓后，應立即給予吸氧，并迅速建立良好靜脈通道，頭低足高位或頭部放平，停止用硝酸甘油，給予低分子右旋糖酐注射液或生理鹽水短時間內應該大量快速的靜脈滴注，維持有效的循環(huán)血容量。足背動脈搏動不良患者，應該減少包扎應有的壓力，即調整沙袋的重量。若穿刺的部位會有血腫和疼痛難忍，應該立即拆除現(xiàn)有的繃帶，重新的給予包扎。

［1］萬小卿．心血管介入治療術后并發(fā)低血壓的護理與體會．臨床肺科雜志，2010，(1):144-145．

130021吉林省人民醫(yī)院循環(huán)內科