黃海燕

磁共振高壓注射器靜脈注射450例的護(hù)理體會(huì)

黃海燕

目的探討磁共振高壓注射器靜脈注射的經(jīng)驗(yàn)和護(hù)理體會(huì)。方法回顧性分析450例高壓注射器靜脈注射的臨床資料。結(jié)果449例患者穿刺成功，注藥順利，達(dá)到磁共振診斷要求，1例出現(xiàn)靜脈滲漏。結(jié)論加強(qiáng)磁共振高壓注射器靜脈注射的護(hù)理是檢查成功及患者安全的保證。

高壓注射器;造影;護(hù)理

磁共振(MR)成像檢查近年來已普遍應(yīng)用于臨床，而MR雙管高壓注射器能精確有效的控制造影劑的容量、流速、注射時(shí)間，從而明顯提高了圖像質(zhì)量，病變的檢出率，有助于新技術(shù)的開展與應(yīng)用?，F(xiàn)將磁共振高壓注射器使用過程中的經(jīng)驗(yàn)和護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 450例患者中男282例，女168例，年齡18～83歲。檢查部位包括，頭部9例，頸部168例，胸部97例，腹部87例，下肢血管89例。高壓注射器是美國(guó)MEDRAD公司生產(chǎn)的MR專用注射器，由兩部分組成，一部分是位于操作間內(nèi)的顯示操作控制臺(tái)，另一部分是位于磁體間內(nèi)的注射操作控制臺(tái)，它們由無線光導(dǎo)傳輸接收系統(tǒng)連接;我院采用GE Signa 1.5T超導(dǎo)型磁共振機(jī);造影劑選用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的順磁性造影劑。

1.2 方法 使用高壓注射器造影時(shí)先安裝配套一次性雙管注射針筒，兩只針筒分別是A、B針筒，A針筒為造影劑專用管，B針筒為0.9%生理鹽水專用管;Y字形連接管短端連接于A管，長(zhǎng)端連于B管，其1.5 m延長(zhǎng)管連接專用21 g雙翼帶螺旋口的頭皮針;排空A管、B管和延長(zhǎng)管的空氣;選擇合適靜脈血管注射;操作時(shí)先觸摸顯示操作控制臺(tái)的顯示器，設(shè)置A、B管的劑量、注射速度等參數(shù)，使高壓注射器處于準(zhǔn)備狀態(tài)，注射時(shí)手按啟動(dòng)開關(guān)，啟動(dòng)注射。造影劑劑量為0.2 ml/kg，注射速度為2 ～3 ml/s。

2 結(jié)果

在450例使用高壓注射器行磁共振造影的患者中，通過造影檢查前的準(zhǔn)備、造影檢查時(shí)的護(hù)理，注藥順利，造影成功的449例;1例靜脈滲漏引起局部腫脹，滲漏者用50%硫酸鎂溶液局部冷敷，兩天后恢復(fù)正常;3例造影后惡心、嘔吐，注射地塞米松10 mg，給予精神安慰，15 min后癥狀消失;2例注造影劑時(shí)有全身發(fā)熱感，掃描結(jié)束即消失。

3 護(hù)理

3.1 造影前的準(zhǔn)備

3.1.1 掃描前的準(zhǔn)備 詳細(xì)詢問患者藥物過敏史，了解患者病情，有嚴(yán)重的肝腎損害者禁用或慎用，并常規(guī)備好搶救器材及藥品。護(hù)理人員向患者詳細(xì)介紹注意事項(xiàng)、檢查過程、需要的時(shí)間、造影劑的安全性等事項(xiàng)，以取得患者配合。

3.1.2 心理護(hù)理 掃描前做好心理護(hù)理，使患者以最佳心態(tài)配合檢查。由于機(jī)房燈光昏暗、機(jī)器龐大、噪聲大以及檢查時(shí)間長(zhǎng)等因素，大部分患者常會(huì)有緊張恐懼感，所以檢查前護(hù)理人員必須對(duì)患者進(jìn)行充分的解釋，認(rèn)真解答其提出的疑問，關(guān)心、安慰、鼓勵(lì)患者，使其消除顧慮，穩(wěn)定情緒，以良好的心態(tài)配合檢查。

4 體會(huì)

隨著MR檢查的普及，MR高壓注射器增強(qiáng)掃描也越來越廣泛的應(yīng)用于臨床，而任何失誤都有可能引發(fā)并發(fā)癥或著導(dǎo)致掃描失敗，為了檢查安全、順利、有效的進(jìn)行，使患者以最佳狀態(tài)配合檢查，要求MR室護(hù)士不僅具有熟練的操作技術(shù)，高度的責(zé)任心，保證各個(gè)環(huán)節(jié)無紕漏;還需掃描前做好患者的宣教工作，及時(shí)答疑，消除不良情緒，使其配合檢查;另外，工作中培養(yǎng)良好的團(tuán)隊(duì)合作精神，一切以患者為中心，才能保證檢查的順利進(jìn)行。

［1］ 劉芳，韓立新，曹慧霞.核磁共振動(dòng)態(tài)掃描患者的護(hù)理.護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5(11):47-48．

［2］ 宋輝，王愛華.磁共振檢查中應(yīng)用高壓注射器的護(hù)理.中國(guó)醫(yī)藥論壇，2007，5(5):92．

［3］ 雷淑妃.高壓注射器在磁共振下肢動(dòng)脈造影中的操作與護(hù)理體會(huì).護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6(8):69-71．

450014鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院

3.2 造影時(shí)的護(hù)理

3.2.1 管道的連接 認(rèn)真檢查高壓注射器的整個(gè)裝置是否完好無損，針筒、延長(zhǎng)管有無裂隙，連接時(shí)要特別注意旋緊各個(gè)管道的接口，防止在高壓的作用下脫開。注射前將針筒、延長(zhǎng)管和頭皮針內(nèi)的空氣完全排出，注射時(shí)將高壓注射器頭斜向下方，使針筒內(nèi)難以排盡的小氣泡懸浮于針筒的尾部，避免空氣栓塞的發(fā)生。注射后將高壓注射器的延長(zhǎng)管繞在患者指縫間，使之能隨著掃描床的移動(dòng)進(jìn)入磁體內(nèi)［1］。

3.2.2 靜脈的選擇 因?yàn)楦邏鹤⑸淦鲏毫Ω?，注射速度快，所以血管宜選擇相對(duì)粗直、彈性好，方便放置和觀察的靜脈，盡量避開關(guān)節(jié)、血管分叉和靜脈竇處的靜脈。一般選擇手臂靜脈，其中橈靜脈為最理想的穿刺部位。

3.2.3 靜脈滲漏的觀察 靜脈藥物外滲與患者血管狀況、注射壓力、穿刺技術(shù)和穿刺針頭脫動(dòng)等因素有關(guān)［2］。高壓注射器開始操作前，應(yīng)告之患者注射過程中出現(xiàn)溫?zé)釤岣?、局部壓迫感、機(jī)床移動(dòng)等是正?，F(xiàn)象，不必緊張，千萬不要挪動(dòng)身體;穿刺后，注射生理鹽水2～5 ml，確保針頭完全在靜脈血管內(nèi)，針頭須固定牢固;對(duì)老年人，血管條件差、脆性大的，應(yīng)適當(dāng)調(diào)低注射流速，以防注射過程中發(fā)生滲漏現(xiàn)象;將患者被穿刺的手臂放在比較舒適的位置，避免機(jī)床移動(dòng)時(shí)碰撞穿刺部位;當(dāng)患者身體進(jìn)入掃描孔后，再次注射生理鹽水5～10 ml，注意觀察穿刺處的情況，與患者保持交流，確定無滲漏現(xiàn)象。

3.2.4 造影劑滲漏的處理 注藥過程中嚴(yán)密觀察，一旦發(fā)生滲漏現(xiàn)象，應(yīng)立刻停止注射，并向患者耐心解釋，減輕其緊張心理，積極采取相應(yīng)措施。如輕度滲漏者可以不處理或僅給予50%硫酸鎂溶液局部濕敷;若嚴(yán)重滲漏者應(yīng)先給予0.25%的普魯卡因局部封閉，再用50%硫酸鎂溶液局部濕敷，一周后一般可恢復(fù)正常［1］。

3.3 造影后的護(hù)理 掃描結(jié)束后，要及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，詢問有無不適，并對(duì)其能積極配合檢查表示贊賞，對(duì)個(gè)別仍有緊張心理的患者，認(rèn)真細(xì)致地做好引導(dǎo)工作，盡快消除其不良情緒。取下穿刺針頭后應(yīng)囑患者順著針頭的方向按壓注射部位5～10 min，避免皮下血腫的發(fā)生，在候診室觀察15～20 min后再讓患者離開。MR造影劑的半衰期是20～100 min，24 h內(nèi)約90%以原形從尿液中排出，增強(qiáng)檢查后，若病情允許，應(yīng)囑患者多飲水，以助于造影劑盡快排出體外［3］。