姜蘭鎖

直腸癌造口手術前后的護理

姜蘭鎖

目的總結直腸癌造口手術前后的有效護理方法，以提高護理水平。方法回顧分析我院2001年1月至2005年12月收治的34例直腸癌造口術患者的臨床資料。結果術后造口周圍皮膚炎癥2例。全組均治愈出院，無死亡病例。結論做好直腸癌造口手術前后的護理，對減少術后并發(fā)癥、提高醫(yī)療質量、提高患者的生活質量具有重要意義。

直腸腫瘤;結腸造口術;護理

直腸癌是消化道常見的惡性腫瘤，占消化道癌的第二位。低位直腸癌約占直腸癌的65%～75%［1］。低位直腸癌中大多需作永久性結腸造口，這不但改變了患者的排便方式，更對其生理、心理、家庭及社會帶來極大的影響?，F(xiàn)將我院2001年1月至2005年12月收治的34例直腸癌造口術手術前后的護理體會總結報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料本組34例，其中男23例，女11例。年齡27歲～76歲，平均年齡54.3歲。全組均行Miles手術，造口均位于左下腹臍至左髂前上棘連線中點處。

1.2 結果本組34例均治愈出院。其中發(fā)生造口周圍皮膚炎癥2例。無死亡病例。

2 手術前后護理

2.1 術前護理①心理護理?；颊呙鎸Π┌Y這一可能危及生命的疾患，在心理、生理、精神、社會交往等方面形成了障礙，引起很多心理并發(fā)癥，包括困窘、隔離及焦慮等［2］。做好心理護理可以讓患者得到心理上的支持，消除緊張、焦慮等不良情緒，以最佳的身心狀態(tài)接受手術治療。②向患者詳細介紹造口的原理、方法及重要性。結合成功的病例講解，往往能受到較佳的效果，使患者術前能在思想上接受并配合施行手術治療。③做好各項常規(guī)檢查，發(fā)現(xiàn)并治療各種并存病。保證心、肺、肝、腎等主要器官功能處于較佳狀態(tài)。④做好腸道準備及營養(yǎng)支持?；颊呷朐汉笥枰誀I養(yǎng)豐富、易于消化吸收的少渣飲食。術前一天改為流質飲食。本組4例有便秘，分別予以麻仁丸、酚酞、蓖麻油等緩瀉劑治療。33例術前一天下午14點～16點給予10%的甘露醇1000 ml口服，用藥后排稀水便4～8次。1例完全梗阻病例，不作術前腸道準備，術中行腸道灌洗。全組術前30 min～60 min靜脈注射廣譜抗生素。

2.2 術后護理①常規(guī)護理。觀察并記錄生命體征的變化;觀察切口敷料滲血、滲液情況;觀察引流管引流液的顏色、量及性質，并保持其通暢。本組引流管于術后5～10 d拔除。②術后飲食。術后禁食、胃腸減壓，記錄胃管24 h引流量及性狀。造瘺口排氣，腸蠕動恢復后拔除胃管，予以流質飲食。2～3 d后改為半流質飲食。③心理護理。由于手術的創(chuàng)傷和排泄通道的改變，無論術前患者認可程度如何，術后心理大多會再次出現(xiàn)失衡［3］。因此，術后仍然要加強心理護理。通過交流、溝通，深入了解患者的心理狀態(tài)。及時告之手術成功的消息，安慰、支持、鼓勵患者，增強其對治療成功的信心，并逐漸接受結腸造口的事實。④造口的護理。造口開放前，用凡士林紗布覆蓋，應每日更換，防止感染。注意觀察造口腸管黏膜的色澤變化，有無水腫，周圍皮膚有無潮紅、糜爛。及時徹底消毒造口周圍，用生理鹽水清洗，碘伏消毒。造口周圍皮膚可涂氧化鋅油膏予以保護。腸蠕動恢復，造口排氣或排便后，及時使用造口袋。造口袋有一次性一件式、兩件式及橡膠袋等。一件式造口袋用法簡單，價格低廉，但容易刺激皮膚。二件式價格稍高，但不易漏氣、漏液，容易更換。橡膠袋可反復使用，且固定牢固，密閉性較好。應根據(jù)患者造口周圍皮膚反應情況，使用習慣及經(jīng)濟狀況選擇使用。對患者及家屬反復示范造口袋的使用方法、護理知識和技巧，達到熟練更換、無異味、無漏糞、周圍皮膚無炎癥反應的標準。同時，注意避免造口敷料或造口袋底環(huán)開口過小，對造口產(chǎn)生壓迫，而影響造口的血液循環(huán)。⑤造口并發(fā)癥的預防及護理。根據(jù)Birmbaun對結腸造口的觀察，并發(fā)癥的各類多達20余種，其中常見的有:造口狹窄、造口脫垂、造口旁疝、造口感染等［4］。術后加強對造口及周圍皮膚情況、排便情況的觀察。發(fā)現(xiàn)出血、狹窄、脫垂、膿性分泌物等，應及時匯報醫(yī)生，及時處理。為預防造口狹窄，術后1周可予以手指造口擴張，每周1～2次，每次5～10 min。⑥結腸灌洗。結腸造口患者不能如正常人一樣完全控制排便?？啥〞r灌洗，訓練腸道規(guī)則的蠕動，達到與正常人同樣有習慣的排便［5］。術后5～7 d，于造口內(nèi)插入肛管，使用溫生理鹽水緩慢注入。每次灌注量500～1000 ml，每24～72 h一次，至形成較規(guī)律排便后停止。本組34例，均于術后1周，指導患者每日定時按摩腹部，同時屏氣作排便動作。經(jīng)過一段時間后，排便稍有規(guī)律，但不確切，仍需終日使用造口袋。其中28例行術后結腸灌洗，21例形成較規(guī)律的排便。

3 討論

低位直腸癌行Miles手術是普外科常見手術之一。在圍手術期的護理中，要重視心理護理和健康教育，消除患者緊張、焦慮、憂郁、悲觀等不良情緒，樹立治愈疾病的信心和建立對醫(yī)護人員的信任關系，以最佳的身心狀態(tài)接受手術和治療。術前要做好各項檢查、營養(yǎng)支持和腸道準備等。術后做好常規(guī)護理和臨床觀察，減少并發(fā)癥的發(fā)生。應針對患者的實際情況，進行健康教育，宣教有關造口的護理知識，提高自理能力。根據(jù)患者情況，選用合適的造口袋，指導其正確的使用方法。同時，進行排便控制訓練，有條件時行結腸灌洗，以形成有規(guī)律的排便習慣。做好此類患者的術前、術后護理對提高醫(yī)療質量、提高患者的生活質量具有重要意義。

［1］吳在德，吳肇漢.外科學．第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:515．

［2］林佩云.癌癥患者的心理護理．現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2003，12 (2):221-222．

［3］陳幼奇.直腸癌永久結腸造口的護理．實用醫(yī)技雜志，2006，13 (3):440-441．

［4］武正炎.普通外科手術并發(fā)癥預防與處理．第1版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2002:301．

［5］鄢潔蘭.結腸造口術后護理體會．西南軍醫(yī)，2009，17(3):578．

225700江蘇省興化市第二人民醫(yī)院