姜蘭鎖

直腸癌造口手術(shù)前后的護(hù)理

姜蘭鎖

目的總結(jié)直腸癌造口手術(shù)前后的有效護(hù)理方法，以提高護(hù)理水平。方法回顧分析我院2001年1月至2005年12月收治的34例直腸癌造口術(shù)患者的臨床資料。結(jié)果術(shù)后造口周?chē)つw炎癥2例。全組均治愈出院，無(wú)死亡病例。結(jié)論做好直腸癌造口手術(shù)前后的護(hù)理，對(duì)減少術(shù)后并發(fā)癥、提高醫(yī)療質(zhì)量、提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義。

直腸腫瘤;結(jié)腸造口術(shù);護(hù)理

直腸癌是消化道常見(jiàn)的惡性腫瘤，占消化道癌的第二位。低位直腸癌約占直腸癌的65%～75%［1］。低位直腸癌中大多需作永久性結(jié)腸造口，這不但改變了患者的排便方式，更對(duì)其生理、心理、家庭及社會(huì)帶來(lái)極大的影響?，F(xiàn)將我院2001年1月至2005年12月收治的34例直腸癌造口術(shù)手術(shù)前后的護(hù)理體會(huì)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料本組34例，其中男23例，女11例。年齡27歲～76歲，平均年齡54.3歲。全組均行Miles手術(shù)，造口均位于左下腹臍至左髂前上棘連線(xiàn)中點(diǎn)處。

1.2 結(jié)果本組34例均治愈出院。其中發(fā)生造口周?chē)つw炎癥2例。無(wú)死亡病例。

2 手術(shù)前后護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理①心理護(hù)理?；颊呙鎸?duì)癌癥這一可能危及生命的疾患，在心理、生理、精神、社會(huì)交往等方面形成了障礙，引起很多心理并發(fā)癥，包括困窘、隔離及焦慮等［2］。做好心理護(hù)理可以讓患者得到心理上的支持，消除緊張、焦慮等不良情緒，以最佳的身心狀態(tài)接受手術(shù)治療。②向患者詳細(xì)介紹造口的原理、方法及重要性。結(jié)合成功的病例講解，往往能受到較佳的效果，使患者術(shù)前能在思想上接受并配合施行手術(shù)治療。③做好各項(xiàng)常規(guī)檢查，發(fā)現(xiàn)并治療各種并存病。保證心、肺、肝、腎等主要器官功能處于較佳狀態(tài)。④做好腸道準(zhǔn)備及營(yíng)養(yǎng)支持?；颊呷朐汉笥枰誀I(yíng)養(yǎng)豐富、易于消化吸收的少渣飲食。術(shù)前一天改為流質(zhì)飲食。本組4例有便秘，分別予以麻仁丸、酚酞、蓖麻油等緩瀉劑治療。33例術(shù)前一天下午14點(diǎn)～16點(diǎn)給予10%的甘露醇1000 ml口服，用藥后排稀水便4～8次。1例完全梗阻病例，不作術(shù)前腸道準(zhǔn)備，術(shù)中行腸道灌洗。全組術(shù)前30 min～60 min靜脈注射廣譜抗生素。

2.2 術(shù)后護(hù)理①常規(guī)護(hù)理。觀(guān)察并記錄生命體征的變化;觀(guān)察切口敷料滲血、滲液情況;觀(guān)察引流管引流液的顏色、量及性質(zhì)，并保持其通暢。本組引流管于術(shù)后5～10 d拔除。②術(shù)后飲食。術(shù)后禁食、胃腸減壓，記錄胃管24 h引流量及性狀。造瘺口排氣，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后拔除胃管，予以流質(zhì)飲食。2～3 d后改為半流質(zhì)飲食。③心理護(hù)理。由于手術(shù)的創(chuàng)傷和排泄通道的改變，無(wú)論術(shù)前患者認(rèn)可程度如何，術(shù)后心理大多會(huì)再次出現(xiàn)失衡［3］。因此，術(shù)后仍然要加強(qiáng)心理護(hù)理。通過(guò)交流、溝通，深入了解患者的心理狀態(tài)。及時(shí)告之手術(shù)成功的消息，安慰、支持、鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)其對(duì)治療成功的信心，并逐漸接受結(jié)腸造口的事實(shí)。④造口的護(hù)理。造口開(kāi)放前，用凡士林紗布覆蓋，應(yīng)每日更換，防止感染。注意觀(guān)察造口腸管黏膜的色澤變化，有無(wú)水腫，周?chē)つw有無(wú)潮紅、糜爛。及時(shí)徹底消毒造口周?chē)?，用生理鹽水清洗，碘伏消毒。造口周?chē)つw可涂氧化鋅油膏予以保護(hù)。腸蠕動(dòng)恢復(fù)，造口排氣或排便后，及時(shí)使用造口袋。造口袋有一次性一件式、兩件式及橡膠袋等。一件式造口袋用法簡(jiǎn)單，價(jià)格低廉，但容易刺激皮膚。二件式價(jià)格稍高，但不易漏氣、漏液，容易更換。橡膠袋可反復(fù)使用，且固定牢固，密閉性較好。應(yīng)根據(jù)患者造口周?chē)つw反應(yīng)情況，使用習(xí)慣及經(jīng)濟(jì)狀況選擇使用。對(duì)患者及家屬反復(fù)示范造口袋的使用方法、護(hù)理知識(shí)和技巧，達(dá)到熟練更換、無(wú)異味、無(wú)漏糞、周?chē)つw無(wú)炎癥反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，注意避免造口敷料或造口袋底環(huán)開(kāi)口過(guò)小，對(duì)造口產(chǎn)生壓迫，而影響造口的血液循環(huán)。⑤造口并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理。根據(jù)Birmbaun對(duì)結(jié)腸造口的觀(guān)察，并發(fā)癥的各類(lèi)多達(dá)20余種，其中常見(jiàn)的有:造口狹窄、造口脫垂、造口旁疝、造口感染等［4］。術(shù)后加強(qiáng)對(duì)造口及周?chē)つw情況、排便情況的觀(guān)察。發(fā)現(xiàn)出血、狹窄、脫垂、膿性分泌物等，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，及時(shí)處理。為預(yù)防造口狹窄，術(shù)后1周可予以手指造口擴(kuò)張，每周1～2次，每次5～10 min。⑥結(jié)腸灌洗。結(jié)腸造口患者不能如正常人一樣完全控制排便?？啥〞r(shí)灌洗，訓(xùn)練腸道規(guī)則的蠕動(dòng)，達(dá)到與正常人同樣有習(xí)慣的排便［5］。術(shù)后5～7 d，于造口內(nèi)插入肛管，使用溫生理鹽水緩慢注入。每次灌注量500～1000 ml，每24～72 h一次，至形成較規(guī)律排便后停止。本組34例，均于術(shù)后1周，指導(dǎo)患者每日定時(shí)按摩腹部，同時(shí)屏氣作排便動(dòng)作。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后，排便稍有規(guī)律，但不確切，仍需終日使用造口袋。其中28例行術(shù)后結(jié)腸灌洗，21例形成較規(guī)律的排便。

3 討論

低位直腸癌行Miles手術(shù)是普外科常見(jiàn)手術(shù)之一。在圍手術(shù)期的護(hù)理中，要重視心理護(hù)理和健康教育，消除患者緊張、焦慮、憂(yōu)郁、悲觀(guān)等不良情緒，樹(shù)立治愈疾病的信心和建立對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任關(guān)系，以最佳的身心狀態(tài)接受手術(shù)和治療。術(shù)前要做好各項(xiàng)檢查、營(yíng)養(yǎng)支持和腸道準(zhǔn)備等。術(shù)后做好常規(guī)護(hù)理和臨床觀(guān)察，減少并發(fā)癥的發(fā)生。應(yīng)針對(duì)患者的實(shí)際情況，進(jìn)行健康教育，宣教有關(guān)造口的護(hù)理知識(shí)，提高自理能力。根據(jù)患者情況，選用合適的造口袋，指導(dǎo)其正確的使用方法。同時(shí)，進(jìn)行排便控制訓(xùn)練，有條件時(shí)行結(jié)腸灌洗，以形成有規(guī)律的排便習(xí)慣。做好此類(lèi)患者的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量、提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義。

［1］吳在德，吳肇漢.外科學(xué)．第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:515．

［2］林佩云.癌癥患者的心理護(hù)理．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003，12 (2):221-222．

［3］陳幼奇.直腸癌永久結(jié)腸造口的護(hù)理．實(shí)用醫(yī)技雜志，2006，13 (3):440-441．

［4］武正炎.普通外科手術(shù)并發(fā)癥預(yù)防與處理．第1版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2002:301．

［5］鄢潔蘭.結(jié)腸造口術(shù)后護(hù)理體會(huì)．西南軍醫(yī)，2009，17(3):578．

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