徐穎超 叢麗霞 林秀珍

術(shù)中預(yù)防低體溫的保障措施

徐穎超 叢麗霞 林秀珍

低體溫是外科手術(shù)最常見的一種并發(fā)癥。發(fā)生的原因很多，如老年患者機(jī)體各種機(jī)能退化，產(chǎn)生熱能減少;手術(shù)前禁食使機(jī)體釋放化學(xué)能減少，慢性消耗患者的體溫調(diào)控能力減弱，機(jī)體基礎(chǔ)代謝率降低，導(dǎo)致產(chǎn)熱不足;麻醉及各種藥物的作用:全身麻醉可以明顯的抑制體溫的自身調(diào)節(jié)，使患者的核心體溫降低;電切手術(shù)、急性腹膜炎等手術(shù)腹腔需要大量液體沖洗，可導(dǎo)致體溫急劇下降;再有手術(shù)間室溫過低等諸多因素都可導(dǎo)致患者術(shù)中低體溫。術(shù)中低體溫對手術(shù)正常運(yùn)行及術(shù)后機(jī)體的恢復(fù)可產(chǎn)生許多不良影響。如低體溫增加了手術(shù)部位感染的風(fēng)險;低體溫可導(dǎo)致機(jī)體強(qiáng)烈的震顫，影響心血管系統(tǒng)正常運(yùn)行，導(dǎo)致失血過多，增加術(shù)中輸血幾率;再有影響藥理和藥代動力學(xué)。機(jī)體的調(diào)節(jié)器官功能(主要是肝臟和腎臟)和代謝大多數(shù)藥物的酶都受溫度影響，因此體溫的降低對它們影響很大。為了預(yù)防術(shù)中低體溫現(xiàn)象的發(fā)生，我科室多次召開持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)大會，不斷完善和改進(jìn)預(yù)防術(shù)中低體溫的措施，收效顯著，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

我院是市級綜合性醫(yī)院，是全市僅有的一家三級甲等綜合醫(yī)院。面對臨床16個手術(shù)科室，擁有800張床位。統(tǒng)計:2011年4月至2012年4月共做手術(shù)8367例，其中2945例60歲以上的患者，占35.2%;3004例全麻患者，占35.9%;電切手術(shù)480例，占5.7%。急診手術(shù)2803例，占33.5%;局麻及表麻患者1849人，占22.1%，從資料上顯示將近80%患者需要專職麻醉師，也就是說大部分患者術(shù)前需要禁食，老年、急診、電切等手術(shù)患者總起來看占很大的比例，可見采取措施預(yù)防術(shù)中低體溫非常重要。

2 術(shù)中預(yù)防低體溫方法及改進(jìn)措施

2.1 術(shù)中沖洗液的加溫 為了保證術(shù)中熱鹽水的及時供應(yīng)，手術(shù)室設(shè)定墻壁溫箱兩個，每天規(guī)定專職人員管理，以保證溫箱熱鹽水的溫度、用后及時補(bǔ)充、衛(wèi)生及時清潔及熱鹽水的質(zhì)量。經(jīng)過運(yùn)行，無論何時進(jìn)行腹腔溫鹽水沖洗都能及時供應(yīng)，保證了手術(shù)正常進(jìn)行，因此，我院手術(shù)室一直在使用墻壁溫箱。

2.2 術(shù)中蓋單問題 術(shù)中蓋單不僅起到保護(hù)患者隱私問題，同時對保障患者的體溫起到很大的作用。手術(shù)室蓋單經(jīng)過布單→毛毯→棉被的反復(fù)應(yīng)用，直至現(xiàn)在根據(jù)室溫情況應(yīng)用的是布單和小棉被，為了加強(qiáng)患者的保暖需求，2012年手術(shù)室又特訂做了肩部保暖墊，為的是預(yù)防層流系統(tǒng)的垂直風(fēng)流對肩部的侵襲，使患者的身體達(dá)到無縫隙的保暖狀態(tài)。

2.3 保證層流系統(tǒng)的正常運(yùn)行 專職人員每天檢查手術(shù)室層流系統(tǒng)，保證手術(shù)室溫度22～25℃，濕度40～60%。特殊情況下可開啟手術(shù)間內(nèi)廊門及室內(nèi)加濕器，以緩解手術(shù)間溫濕度的暫時不適，保證手術(shù)間環(huán)境要求和患者的舒適度。

2.4 引進(jìn)輸血、輸液加溫器及電熱毯 輸血、輸液加溫器的引進(jìn)防止了術(shù)中大量輸液、患者體質(zhì)差、危重患者的體溫散失，使患者的機(jī)體保持常溫運(yùn)行。電熱毯應(yīng)用于電切患者效果顯著，雖然手術(shù)中不斷用電切液沖洗切割的組織，電熱毯的應(yīng)用能夠及時補(bǔ)充丟失的熱量，保持機(jī)體熱量平衡。

2.5 其他情況的應(yīng)對措施 對于機(jī)體比較瘦弱的、手術(shù)時間長的患者，加強(qiáng)皮膚的保護(hù)，防止壓瘡的發(fā)生，使患者舒適，也可減少體溫的散失;四肢進(jìn)行輸液的患者做好四肢的保暖，必要時可在肢體下墊一個熱水袋，保護(hù)肢體的溫度，注意熱水袋溫度不可過高，保持在50℃左右即可;做好患者的心理護(hù)理，防止患者因緊張而影響患者的情緒促使機(jī)體過度散熱。

3 小結(jié)

我院手術(shù)室通過采取一系列術(shù)中保溫措施，并且在應(yīng)用過程中不斷完善和改進(jìn)，有力的預(yù)防了術(shù)中低體溫情況的發(fā)生。電切手術(shù)患者大部分都是老年患者，有很多患者年齡高達(dá)90多歲，術(shù)中持續(xù)用電切液沖洗，如果不采取有力措施保護(hù)患者的體溫，很容易導(dǎo)致術(shù)中低體溫的發(fā)生，通過對電切液的加溫和電熱毯的應(yīng)用，同時術(shù)中不斷安撫患者，有時手術(shù)時間長為了防止患者躁動，就像哄小孩一樣保持患者的耐性，促使患者在溫暖和諧的氣氛中完成手術(shù)。再有術(shù)中根據(jù)室溫情況采取保暖措施，最大限度的保持患者肢體不外露并達(dá)到保暖措施。術(shù)中輸血、輸液加溫器的應(yīng)用使手術(shù)室優(yōu)質(zhì)服務(wù)更加人性化，是預(yù)防患者術(shù)中低體溫的有力保障。近幾年，手術(shù)室本著以人為本，不斷深化優(yōu)質(zhì)服務(wù)，預(yù)防術(shù)中低體溫已經(jīng)是科室常態(tài)運(yùn)行的一項工作，每年都有新的舉措應(yīng)用于臨床。以上措施的臨床應(yīng)用，有效的預(yù)防了術(shù)中低體溫的發(fā)生，收到很好的社會效益，同時經(jīng)濟(jì)效益也隨之大幅度提高。

136000吉林省四平市中心醫(yī)院手術(shù)室