宋玉花 王素梅 黃瓊

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后2 h內(nèi)陰道出血量≥400ml，24 h內(nèi)陰道出血量≥500ml［1］，是產(chǎn)科重要的并發(fā)癥及孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一。產(chǎn)后出血的四大原因中，宮縮乏力居首位，占產(chǎn)后出血的70%～80%。預(yù)防和控制產(chǎn)后出血的發(fā)生率，十分值得探討。我科采用B-lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力產(chǎn)后出血取得了良好的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2007年11月至2011年11月剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力產(chǎn)后出血的患者行B-lynch縫合術(shù)共33例。年齡20～43歲，平均31歲。妊娠36～40+3周，平均38+5周。其中雙胎8例，三胎6例，前置胎盤10例，瘢痕子宮2例，重度子癇前期3例，胎兒窘迫1例，羊水過多1例，巨大兒2例，均為子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中均采用硬外麻，均為娩出胎盤后子宮不收縮，大出血，采用縮宮素宮體注射、靜脈滴注，按摩、熱敷子宮，應(yīng)用米索、卡孕栓等后宮縮無明顯改善的情況下，立即采用B-lynch縫合術(shù)。

1.2 手術(shù)方法 英國Milton Keynes醫(yī)院于1993年首次報(bào)道的一種控制產(chǎn)后出血外科縫法［2，3］。B-lynch縫合方法將子宮托出腹腔，兩手加壓宮體，縮小子宮體積，若出血明顯減少，估計(jì)該術(shù)能成功［4］。術(shù)者以1號微喬線從子宮切口右側(cè)下緣下方2～3 cm，距側(cè)緣約3 cm處穿入宮腔，在子宮切口上緣上方2～3 cm并距側(cè)緣4 cm處穿出，線繞至宮底加壓于距宮角3～4 cm處，再由宮底垂直繞向后壁，在與前壁相同部位進(jìn)針至宮腔，水平出針至子宮左側(cè)后壁，將線垂直繞過宮底至子宮前壁，在如同子宮右側(cè)壁的部位進(jìn)出針于左側(cè)子宮切口上下緣。子宮表面從前壁至后壁可見兩條可吸收線在子宮兩側(cè)，兩條可吸收線在助手加壓協(xié)助下牽拉并結(jié)扎［5］。牽拉時(shí)用力均勻適度，打結(jié)后縫線與子宮漿膜間可容納一手指為適度，觀察無明顯出血后，縫合子宮切口。觀察子宮色澤由灰暗轉(zhuǎn)紅潤，無明顯出血，生命體征平穩(wěn)后方關(guān)腹，觀察時(shí)間約15～30min。

1.3 療效評定 ①有效:陰道出血≤50ml，子宮收縮良好，生命體征平穩(wěn)，尿量正常。②無效:陰道出血＞50ml，子宮收縮不良，生命體征惡化，尿量＜30ml/h或無尿。

2 結(jié)果

33例B-lynch縫合術(shù)治療均有效，所有患者縫合后子宮均縮小、變硬、色澤轉(zhuǎn)紅潤，出血停止。術(shù)后無一例因血液循環(huán)不良或術(shù)后再出血而再次手術(shù)。術(shù)后24 h內(nèi)陰道出血量均＜150ml，宮底臍平或臍下1指，腹部切口愈合良好，42 d復(fù)查時(shí)子宮恢復(fù)至正常大小，隨訪3～12個(gè)月無遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

產(chǎn)后出血在我國孕產(chǎn)婦死亡原因中居首位，而宮縮乏力是產(chǎn)后出血的主要原因，約占80%。處理該類患者，傳統(tǒng)方法為按摩子宮，藥物促宮縮治療或?qū)m腔填塞，甚至切除子宮。切除子宮保留附件，切斷了卵巢固有韌帶，阻斷了子宮動(dòng)脈上行支對卵巢的血供，卵巢血供至少減少1/2，且子宮并不單純是產(chǎn)生月經(jīng)和孕育胎兒的器官，還是一個(gè)功能復(fù)雜的內(nèi)分泌器官，它可以分泌多種激素、細(xì)胞因子和酶等，參與多種生殖生理變化，因此對于絕經(jīng)前婦女，保留子宮甚為重要。B-lynch縫合術(shù)可用于剖宮產(chǎn)或陰道產(chǎn)藥物應(yīng)用無效的宮縮乏力性大出血，可避免切除子宮，保留生育能力，療效確切，易于掌握，快捷方便，無明顯后遺癥。通過實(shí)踐認(rèn)為，B-lynch縫合術(shù)尤適用于剖宮產(chǎn)術(shù)中藥物治療無效的子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.人民衛(wèi)生出版社:256.

［2］高云荷.產(chǎn)后出血原因及高危因素分析.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2003，19(5):258-259.

［3］Wax JR，Chawnell JC，Nandersloot JA.Packing of the lower uttering segment-new approach to an old technique.Int J Gyneccol Obstet，1993，43:197-198.

［4］邢海燕.B-lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的應(yīng)用.中國婦幼保健，2008，23(19):2723-2724.

［5］劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué).第3版.人民衛(wèi)生出版社:966-968.