王靜梅

參苓白術(shù)散治療慢性結(jié)腸炎120例

王靜梅

筆者自2002年以來(lái)，運(yùn)用參苓白術(shù)散治療慢性結(jié)腸炎120例患者，療效較為滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組120例中，男76例，女44例，年齡20～60歲，其中20～30歲30例，31～40歲32例，41～50歲38例，51歲以上者20例。

病程2年以?xún)?nèi)40例，2年以上者20例，3年以上24例，6年以上28例，最短8個(gè)月，最長(zhǎng)10年。

臨床主要癥狀為腹瀉58例，便秘12例，腹瀉與便秘交替出現(xiàn)8例，帶粘液便48例，帶膿血便32例，腹痛60例，伴上腹痛、脹悶、納呆、食少20例，左下腹有壓痛者36例，身倦乏力、面色萎黃、食谷不化者30例，胸脘痞滿(mǎn)，苔白膩，脈虛緩。

2 治療方法

基本方:白扁豆 25 g，人參10 g，白術(shù)15 g，茯苓20 g，甘草 5 g，山藥 20 g，蓮子肉 15 g，桔梗 15 g，薏苡仁 25 g，縮砂仁12 g，陳皮15 g，大棗 5 枚，水煎濾汁 300 ml，每次 150 ml，2次/d口服，30 d為一個(gè)療程。

加減:里急后重加木香15 g，腹痛甚加元胡20 g、白芍20 g、加大甘草計(jì)量為10 g，五更泄瀉加補(bǔ)骨脂20 g、肉豆蔻15 g。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

近期治愈，臨床癥狀體征消失，纖維結(jié)腸鏡檢查恢復(fù)正常顯效:臨床癥狀體征消失，纖維結(jié)腸鏡檢查病灶明顯好轉(zhuǎn)。有效:臨床癥狀體征減輕，纖維結(jié)腸鏡檢查炎癥減輕。無(wú)效:臨床癥狀體征有所好轉(zhuǎn)，纖維結(jié)腸鏡檢查無(wú)改善。治療結(jié)果，近期治愈46例，顯效38例，有效24例，無(wú)效12例，總有效率90%。

4 病案舉例

4.1 謝某某，男，30歲，農(nóng)民。

自訴:腹瀉已八年，素來(lái)身體廋弱，八年前夏天因食生冷食物而腹痛、腹瀉，帶粘液便，納呆、食少，服瀉痢停而愈，此后每逢夏季發(fā)病，服瀉痢停即愈，近二年來(lái)不分季節(jié)，稍有不慎即發(fā)病，曾服多種抗菌素及化學(xué)藥品無(wú)效，目前大便溏，夾有粘液，腹痛，每日輕則五、六次，重則十余次，大便曾多次化驗(yàn)檢查，除粘液外，別無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。

臨床表現(xiàn):五更泄瀉，大便帶膿血，里急后重，左下腹有壓痛，喜按，身倦乏力，食谷不化，胸脘痞塞，面色萎黃，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈虛緩。纖維結(jié)腸鏡檢查診斷為慢性結(jié)腸炎。

中醫(yī)辯證:屬脾胃虛弱挾濕之瀉泄。治則:補(bǔ)氣健脾滲濕和胃。處方:參苓白術(shù)散加減。

方藥:人參15 g，白扁豆 25 g，白術(shù) 15 g，茯苓 20 g，山藥20 g，蓮子肉15 g，桔梗15 g，薏苡仁25 g，縮砂仁12 g，陳皮15 g，大棗 5 g，枚甘草10 g，補(bǔ)骨脂20 g，肉豆蔻15 g，木香15 g，元胡20 g，白芍25 g。水煎服，五劑。

二診:上方服六劑，大便減至日則三、四次，仍有粘液，腹痛有所減輕，飲食較前有所增加，仍身倦乏力，面色萎黃，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈虛緩。照原方續(xù)服二十劑，大便正常，纖維結(jié)腸鏡檢查炎癥消失，恢復(fù)正常。隨訪(fǎng)至今未復(fù)發(fā)。

4.2 王某某，男，17歲，學(xué)生。

自訴:腹瀉、腹痛八個(gè)月。從小喂養(yǎng)失當(dāng)，饑飽不定，脾胃素虛，大便時(shí)溏。八個(gè)月前因貪食油膩之物，而致大便時(shí)溏時(shí)瀉，水谷不化，三天未治而愈。此后稍進(jìn)油膩之物即發(fā)病，目前大便溏瀉，肛墜腹痛，每日輕則二、三次，重則五、六次。大便曾多次化驗(yàn)檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。

臨床表現(xiàn):大便時(shí)溏時(shí)瀉，水谷不化，每日五、六次，里急后重，肛門(mén)墜痛，左下腹有壓痛，喜按，身倦乏力，胸脘痞塞，面色萎黃，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈虛弱。中醫(yī)辨證:脾胃虛弱型之瀉泄。治則:健脾和胃，補(bǔ)中益氣。處方:參苓白術(shù)散加減。

方藥:人參 15 g，白扁豆 25 g，白術(shù) 15 g，茯苓 20 g，山藥20 g，蓮子肉15 g，桔梗15 g，薏苡仁25 g，縮砂仁12 g，陳皮15 g，大棗5 g，枚甘草 10 g，升麻 15 g，肉豆蔻 15 g，水煎服，五劑。

二診:上方服六劑，大便減至日則三、四次，肛門(mén)墜痛有所減輕，仍身倦乏力，面色萎黃，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈虛弱。照原方續(xù)服十五劑，腹瀉腹痛痊愈。飲食量少，微有肛墜，改用補(bǔ)中益氣丸，一丸，3次/d，續(xù)服一月，諸癥消失，隨訪(fǎng)至今未復(fù)發(fā)。

5 小結(jié)

慢性結(jié)腸炎是由多種原因引起的結(jié)腸炎癥之總稱(chēng)。其發(fā)病多見(jiàn)青壯年，發(fā)病機(jī)理至今尚不很清楚，可能與自身免疫功能失調(diào)、遺傳、精神、感染、飲食等因素有關(guān)。病變局限于結(jié)腸黏膜，本病的發(fā)生多以脾虛為主。《景岳全書(shū)·泄瀉》篇指出:“泄瀉之本，無(wú)不由脾胃。”由此可見(jiàn)脾虛是慢性結(jié)腸炎之根本，其次為腎，故而補(bǔ)益脾氣和胃滲濕不失為一較好方法，參苓白術(shù)散亦是一劑良方。

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本組病例均經(jīng)結(jié)腸鏡，乙狀結(jié)腸鏡檢查及X線(xiàn)鋇劑灌腸所確診，大部分結(jié)腸黏膜均有不同程度的充血、水腫、糜爛或潰瘍。