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百樂眠膠囊聯(lián)合多賽平片治療重度失眠的臨床療效

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失眠癥(insomnia)是對(duì)睡眠時(shí)間和(或)質(zhì)量不滿足并影響日間社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)，是最常見的睡眠障礙，患者常表現(xiàn)為人睡困難、睡眠維持困難或早醒，致使睡眠質(zhì)量或數(shù)量達(dá)不到正常需求［1］。許多心理、社會(huì)和行為因素，會(huì)導(dǎo)致失眠的慢性化，進(jìn)而還可誘發(fā)一些身心疾病，如心慌、乏力、血壓或血糖升高、消化性潰瘍、抑郁或焦慮、性欲減退等，嚴(yán)重者甚至可出現(xiàn)自殺傾向。成年人失眠發(fā)病率為5% ～45%，且還有升高的趨勢，特別是在老年人中失眠更普遍。百樂眠膠囊作為治療失眠的中成藥，具有滋陰清熱、養(yǎng)心安神的作用，且副作用少。現(xiàn)將我院采用百樂眠膠囊(揚(yáng)子江藥業(yè))聯(lián)合多塞平片治療重度失眠臨床療效做出總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院神經(jīng)內(nèi)科門診2011年度60例符合重度失眠診斷的患者。其中男26例，女34例，年齡18～73歲，平均(39.20±4.12)歲;病程2～35年，平均10.2年;其中神經(jīng)癥31例，腦動(dòng)脈硬化13例，腦血管病后遺癥16例;平均睡眠時(shí)間為每天(3.5±0.3)h。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 失眠診斷符合DSM-IV的診斷標(biāo)準(zhǔn)，全部經(jīng)頭顱CT、腦電圖、TCD甲功系列等檢查排除腦器質(zhì)性病變。①人睡困難，睡眠維持困難或早醒。②睡眠紊亂每周至少發(fā)生3次并持續(xù)1個(gè)月以上。③影響日間學(xué)習(xí)或工作或正常生活。短暫或因環(huán)境變化引起的失眠者、藥物或乙醇引起的失眠者、入組前1月內(nèi)曾用精神藥物者均排除。重度失眠是指正規(guī)治療下反復(fù)發(fā)作持續(xù)超過1個(gè)月以上。

1.3 治療方法 入選患者均予以百樂眠膠囊，4粒/次，2次/d;同時(shí)每晚睡前半小時(shí)服多塞平片25 mg。連續(xù)觀察4周。

1.4 療效評(píng)定 應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)患者的睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、持續(xù)睡眠時(shí)問、夜間覺醒次數(shù)、做夢和醒后狀態(tài)等進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈:每晚平均睡眠持續(xù)時(shí)間達(dá)6.5 h以上，日間學(xué)習(xí)或工作正常;顯效:每日平均持續(xù)睡眠時(shí)間達(dá)6.5 h以上，日間學(xué)習(xí)或工作無明顯影響;好轉(zhuǎn):每日平均睡眠時(shí)間不足6.5 h，但較治療前平均延長2 h以上或睡眠深度增加，臨床癥狀有所改善;無效:治療后失眠無明顯改善或反而加重者。有效率=臨床治愈+顯效+有效。

1.6 治療結(jié)果 本組60例中，治愈l4例，顯效23例，好轉(zhuǎn)21例，無效2例，總有效率為96.7%。

1.7 不良反應(yīng) 本組60例中，有效58例患者中有3例服藥后白天出現(xiàn)精神差、思睡等不適，調(diào)整藥物劑量后改善，均無其他不良反應(yīng)發(fā)生。

2 討論

失眠是臨床常見的睡眠障礙，可為原發(fā)或繼發(fā)于其他疾病。嚴(yán)重失眠不僅影響患者的生活質(zhì)量，而且可引起或加劇心慌、乏力、血壓或血糖升高、消化性潰瘍、焦慮、抑郁等身心障礙。催眠藥物經(jīng)歷了從最早溴化物類到苯巴比妥類，從苯二氮卓類到現(xiàn)在的非苯二氮卓類［2］。其中應(yīng)用最多的是苯二氮卓類，但因苯二氮卓類藥物易改變睡眠結(jié)構(gòu)，且長期應(yīng)用可產(chǎn)生依賴、作用喪失和藥源性失眠，當(dāng)停藥時(shí)產(chǎn)生反跳性失眠、夢靨及其他副作用，目前已有被非苯二氮卓類逐步取代的趨勢。而且中藥在治療失眠方面以其副作用小，藥效平緩的優(yōu)勢逐漸顯現(xiàn)，已成為治療失眠藥物的重要組成部分，但因其起效較慢，常常不能達(dá)到立竿見影的效果，使患者依從性不是很好。西藥能克服中藥起效較慢的缺點(diǎn)，可以在較短的時(shí)問內(nèi)有效改善睡眠，減少患者痛苦，治療早期已被患者接受，隨著治療時(shí)間的延長，其副作用表現(xiàn)讓患者難以抉擇。如何使患者較短的時(shí)間內(nèi)有效改善睡眠，且減少副作用成為臨床所關(guān)注的熱點(diǎn)。

中西醫(yī)結(jié)合的方法治療失眠，能夠取長補(bǔ)短。百樂眠膠囊由百合、刺五加、首烏藤、合歡花、珍珠母、石膏、酸棗仁、茯苓、遠(yuǎn)志、黨參、生地黃、麥冬、五味子、燈心草、丹參15味藥組成。方以百合滋陰清熱、清心安神，刺五加益氣健脾、補(bǔ)腎安神;夜交藤、合歡花、珍珠母、酸棗仁、遠(yuǎn)志協(xié)助增強(qiáng)寧心安神之力;玄參、生地黃、麥冬、五味子滋陰清熱，養(yǎng)血除煩;燈心草清心火;丹參養(yǎng)血安神。適用于入睡困難、多夢易醒、醒后不眠、頭暈乏力、煩躁易怒、心悸不安等［3］。有報(bào)道失眠患者常伴有焦慮、抑郁或其他精神病理癥狀，且焦慮癥狀的發(fā)生率高于抑郁癥狀，有調(diào)查發(fā)現(xiàn)56%的失眠者伴有焦慮和激惹狀態(tài)［4-7］。但是否長期失眠引起焦慮，還是焦慮是失眠的起因，目前還無定論。焦慮和抑郁可以導(dǎo)致失眠，而長期失眠亦可導(dǎo)致或加重焦慮和抑郁癥狀，而多塞平有抗焦慮和抑郁的作用，可以緩解患者的焦慮狀態(tài)，多塞平在夜間應(yīng)用，減少了其白日的鎮(zhèn)靜和嗜睡作用，同時(shí)又不影響抗焦慮。在美國精神病學(xué)協(xié)會(huì)(APA)161屆年會(huì)上，來自密西根州底特律亨利福特睡眠研究中心的Thomas Roth博士發(fā)現(xiàn)每晚服用6 mg多塞平能使老年長期失眠患者更快地入睡，且有很好的耐受性［8］。本臨床觀察結(jié)果證明了這一方法的有效性且無明顯不良反應(yīng)。隨著療程的延長，可以將百樂眠和多塞平減量甚至停藥，以免長期使用易成癮的缺點(diǎn)，最終達(dá)到陰陽平衡，緩解失眠的目的。中西醫(yī)結(jié)合治療方法可在較短的時(shí)間內(nèi)改善睡眠狀況，有利于提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣和應(yīng)用。

［1］楊菊賢，杜勒.睡眠障礙的診斷和治療．中國全科醫(yī)學(xué)，2003，6(2):165-167．

［2］王澤民.失眠癥藥物治療現(xiàn)狀調(diào)查．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003，12(16):1796-1797．

［3］麥覺.百樂眠膠囊治療頑固性失眠30例療效觀察．中醫(yī)中藥，2009，16(28):74．

［4］Mellinger GD，Baiter MB，Unlenhuth EH.Insomnia and its treat.ment:Prevalence and correlates．Arch Gen Psychiatry，1985，42(3):225-232．

［5］Prisoni GB，De Leo D，Rozzini R，et al.Psychic corelates of sleep symptoms in the elderly．J Geriatric Psychiatry，1992:7(4):891-898．

［6］潘集陽，趙耕原，張晉碚等.原發(fā)性失眠癥患者的焦慮抑郁狀態(tài)研究．中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2000;9(3):178-179．

［7］Charon F，Dramaix M，Mendlewicz J.Epidemiologicai survey of in.somnia subjects in a sample of 1761 outpatients．Neuropsychobiology，1989;21(3):109-110．

［8］金璐燕，艾敏編譯.多塞平能緩解老年長期失眠患者的癥狀．藥學(xué)進(jìn)展，2008，Vo1.32，No.7 333．

041000臨汾市第四人民醫(yī)院