陳茜

關(guān)于構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的探討

陳茜

目的促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧、最終實(shí)現(xiàn)和諧社會(huì)方法對(duì)醫(yī)患矛盾產(chǎn)生的原因進(jìn)行了分析，結(jié)果針對(duì)醫(yī)患矛盾產(chǎn)生的原因提出了解決醫(yī)患矛盾的對(duì)策結(jié)論只有政府、衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、患者等多方共同配合，發(fā)揮各自的積極作用，才能有效防止矛盾激化，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。

醫(yī)患關(guān)系;醫(yī)患矛盾;和諧

目前，醫(yī)患矛盾加劇是社會(huì)上一個(gè)較為突出的問題，它關(guān)系到人民群眾的切身利益，關(guān)系到社會(huì)穩(wěn)定，如何科學(xué)地分析醫(yī)患矛盾，促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建是擺在我們面前的一項(xiàng)重要課題?，F(xiàn)將醫(yī)患矛盾產(chǎn)生的原因及構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的舉措分析如下:

1 醫(yī)患矛盾產(chǎn)生的原因

1.1 醫(yī)療費(fèi)用過高 根據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2005年我國人均門診費(fèi)用 126.9元，2011年人均門診費(fèi)用上升到179.8元，與2005年相比增長41.7%;2005年我國人均住院費(fèi)用4661.5元，2010年人均住院費(fèi)用上升到6632.2元，與2005年相比增長42.3%［1］，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了國民人均收入的增長水平。醫(yī)藥、醫(yī)用耗材等生產(chǎn)、流通環(huán)節(jié)監(jiān)管不力，導(dǎo)致價(jià)格虛高［2］。超高的醫(yī)療費(fèi)用，超過了老百姓的支付能力，促進(jìn)了醫(yī)患矛盾的產(chǎn)生。

1.2 醫(yī)療保障制度不健全 雖然醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面越來越廣，報(bào)銷比例逐年增高，但是參保群眾的個(gè)人自付比例過大，大病后巨額醫(yī)療費(fèi)用與群眾的實(shí)際承受能力存在著很大的差距，是醫(yī)患矛盾產(chǎn)生的重要原因。

1.3 公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制不完善 2010年全國衛(wèi)生總費(fèi)用達(dá)19980.4億元，衛(wèi)生總費(fèi)用占 GDP百分比為4.98%［1］。而2005年美國衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP總比重就達(dá)15.2%。我國衛(wèi)生投入只占美國的三分之一左右。由于政府對(duì)醫(yī)療投入不足，醫(yī)院為了生存、發(fā)展，想方設(shè)法擴(kuò)大規(guī)模，更新設(shè)備，增加醫(yī)療收入，以謀求更多的經(jīng)濟(jì)效益，醫(yī)生因?yàn)榻?jīng)濟(jì)指標(biāo)的壓力不可避免地要開大處方，對(duì)患者過度檢查、過度治療，導(dǎo)致醫(yī)患矛盾的產(chǎn)生。

1.4 醫(yī)患溝通不良 醫(yī)療過程中醫(yī)務(wù)人員缺乏正確的溝通技巧，在病情、檢查和治療方案等方面沒有與患者進(jìn)行充分和準(zhǔn)確的溝通，雙方信息的不對(duì)稱，很容易引發(fā)醫(yī)患矛盾。

1.5 醫(yī)療行為缺陷 由于醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平有限或缺乏責(zé)任心、辦事馬虎，在診療過程中造成誤診、誤治、漏診，甚至發(fā)生差錯(cuò)事故，是導(dǎo)致醫(yī)患矛盾產(chǎn)生的直接原因。

1.6 醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度差 醫(yī)德缺失 醫(yī)療過程中醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者和家屬態(tài)度冷漠，語言生硬，缺少人文關(guān)懷;少數(shù)醫(yī)務(wù)人員的價(jià)值觀改變，醫(yī)療活動(dòng)中向患者暗示或索要紅包，接受患者的財(cái)物，收受藥品、耗材回扣，損壞了患者的利益，產(chǎn)生醫(yī)患矛盾。

1.7 患者及家屬醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏 患者及其家屬對(duì)疾病預(yù)后期望值較高，醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏［3］，認(rèn)識(shí)不到疾病的復(fù)雜性和個(gè)體差異，認(rèn)識(shí)不到醫(yī)療行業(yè)的高風(fēng)險(xiǎn)性。尤其在患者病情惡化或死亡時(shí)，患者家屬會(huì)因“人財(cái)兩空”而遷怒于院方，甚至引發(fā)暴力事件。

1.8 患者申訴和維權(quán)渠道不暢通 目前，醫(yī)療糾紛的解決方法主要有三種。第一種是雙方協(xié)商解決;第二種是衛(wèi)生行政部門調(diào)解;第三種是訴訟，通過司法程序解決。第三種方式費(fèi)時(shí)、費(fèi)力、成本高，所以有了醫(yī)療糾紛之后，患方容易采取過激辦法，導(dǎo)致醫(yī)患矛盾進(jìn)一步升級(jí)。

1.9 新聞媒體失實(shí)報(bào)道 近年來，由于媒體對(duì)醫(yī)療工作的高風(fēng)險(xiǎn)缺乏理解，過分渲染醫(yī)療缺陷的事例在各地時(shí)有發(fā)生，激化了醫(yī)患矛盾。

1.10 舉證責(zé)任倒置 2002年施行的《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》明確規(guī)定，患者的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)舉證責(zé)任，醫(yī)務(wù)人員為了自我保護(hù)，往往過度檢查、治療，為自己的免責(zé)留下證據(jù);工作中不愿意創(chuàng)新，以規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，最終損壞了患者的利益，影響醫(yī)患關(guān)系，引發(fā)醫(yī)患矛盾。

2 構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的舉措

2.1 控制醫(yī)療費(fèi)用，減輕患者負(fù)擔(dān) 政府應(yīng)把控制醫(yī)藥費(fèi)用過快增長作為當(dāng)前的一項(xiàng)重要任務(wù)。積極推行新的醫(yī)改政策;醫(yī)院實(shí)行醫(yī)藥分開，改變以藥養(yǎng)醫(yī)的格局;國家對(duì)藥品實(shí)行統(tǒng)一定價(jià)，控制藥品價(jià)格;加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，建立醫(yī)療費(fèi)用約束機(jī)制，以切實(shí)解決廣大人民看病貴問題。

2.2 加快醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，建立引導(dǎo)和制約機(jī)制 對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行分工定位和政策引導(dǎo)，使患者分散到不同等級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理就醫(yī)，促使所有醫(yī)療資源的合理使用，從而有效解決“看病難”的問題。

［1］ 中華人民共和國衛(wèi)生部官網(wǎng)www.moh.gov.cn《2005年我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況統(tǒng)計(jì)公報(bào)》、《2011年我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況統(tǒng)計(jì)公報(bào)》．

［2］ 顏婕.轉(zhuǎn)型期醫(yī)患關(guān)系緊張根源分析與對(duì)策思考．中國醫(yī)院管理，2010，11(11):87-88．

［3］ 高金慶.醫(yī)患矛盾的產(chǎn)生與和諧醫(yī)患關(guān)系建立的探討．中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2011，3(273):181-182．

226002 江蘇省南通市第二人民醫(yī)院院長辦公室

2.3 加大政府投入，維護(hù)公立醫(yī)院的公益性質(zhì) 堅(jiān)持政府承擔(dān)公共衛(wèi)生和維護(hù)群眾健康權(quán)益的責(zé)任，實(shí)行公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療政府購買;加大對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)政投入，為維護(hù)公立醫(yī)院的公益性奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

2.4 完善社會(huì)保障體系 發(fā)揮公共支出、商業(yè)保險(xiǎn)和個(gè)人積累三方力量，進(jìn)-步擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面，提高醫(yī)療費(fèi)用國家支付的比例，建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，為解決“看病貴”問題提供保障。

2.5 加強(qiáng)醫(yī)患溝通，緩解醫(yī)患矛盾 在醫(yī)療工作中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握正確的溝通技巧，加強(qiáng)與患者的交流與溝通。應(yīng)尊重患者的權(quán)利，包括知情權(quán)、選擇權(quán)和隱私權(quán)。患者的病情、治療方案、特殊檢查等事項(xiàng)，都要及時(shí)與患者或其家屬進(jìn)行溝通，以取得患者的配合。

2.6 強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，提高醫(yī)療質(zhì)量 醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存的根本，應(yīng)當(dāng)始終把醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全作為醫(yī)院的中心工作來抓，建立和完善醫(yī)療質(zhì)量管理制度，強(qiáng)化每一位醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識(shí)、安全意識(shí)，把醫(yī)療糾紛消滅在萌芽狀態(tài)。

2.7 改善服務(wù)態(tài)度，提高患者滿意度 醫(yī)療服務(wù)中，要以患者為中心，關(guān)心體貼患者，尊重患者的意愿，盡職盡責(zé)、全心全意，努力讓患者獲得最佳的治療效果。

2.8 重視醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)糾正行業(yè)不正之風(fēng) 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德教育，推進(jìn)無紅包醫(yī)院創(chuàng)建和治理商業(yè)賄賂工作，糾正行業(yè)不正之風(fēng);開展民主行風(fēng)評(píng)議工作，自覺接受社會(huì)監(jiān)督，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

2.9 加強(qiáng)輿論的正面宣傳 維護(hù)醫(yī)務(wù)人員形象 新聞媒體應(yīng)加強(qiáng)輿論引導(dǎo)，為廣大醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)造一個(gè)寬松的工作環(huán)境;在對(duì)醫(yī)療糾紛的報(bào)道中，切不可片面追求轟動(dòng)效應(yīng)，進(jìn)行新聞炒作;應(yīng)大力宣傳醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛、無私奉獻(xiàn)的優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者典型。醫(yī)療衛(wèi)生單位也要積極取得新聞媒體對(duì)工作的支持，通過多方面的努力，取得廣大群眾的理解和信任。

2.10 加強(qiáng)患者投訴管理，妥善處理醫(yī)療糾紛 醫(yī)院對(duì)患方投訴的問題，應(yīng)本著實(shí)事求是的態(tài)度，查明真相，分清責(zé)任。政府應(yīng)設(shè)置合理的第三方機(jī)構(gòu)來解決醫(yī)療糾紛問題，維護(hù)醫(yī)、患雙方的合法權(quán)益。

總之，解決醫(yī)患矛盾，已到了十分緊迫的時(shí)刻，政府、衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)患雙方都應(yīng)該發(fā)揮各自的積極作用，在現(xiàn)實(shí)中尋找一套有效解決醫(yī)患矛盾的方法，防止矛盾激化，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧。