余祖鵠

急診工作中的預(yù)處理問(wèn)題研究

余祖鵠

目的觀察目前臨床中的急診工作狀況，對(duì)其進(jìn)行評(píng)估，尋找其不足的方面，分析原因并提出相應(yīng)對(duì)策。方法選取在臨床急診過(guò)程中發(fā)生意外的患者案例，對(duì)其病案中有關(guān)的治療過(guò)程進(jìn)行詳細(xì)的分析，尋找不足與原因，并提出相應(yīng)對(duì)策。結(jié)果所選病例均因不同的原因?qū)е卤瘎〉陌l(fā)生，具體原因有醫(yī)生的診斷水平不高、醫(yī)生的在治療過(guò)程中比較粗心、醫(yī)生不可預(yù)知的危險(xiǎn)及轉(zhuǎn)院過(guò)程中存在的危險(xiǎn)因素。結(jié)論急診工作是衡量一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療水平的重要環(huán)節(jié)，在治療中我們應(yīng)注重可能要發(fā)生的危險(xiǎn)，對(duì)待問(wèn)題應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，建立預(yù)處理問(wèn)題的預(yù)防體系，處理好急診工作中的問(wèn)題，為患者帶去福音，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升整體服務(wù)水平及信譽(yù)度。

急診;預(yù)處理;問(wèn)題;研究

急診科是一直以來(lái)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重點(diǎn)及難點(diǎn)科室，做好工作的日常工作，對(duì)衡量一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體水平有積極的意義。急診工作在日常工作中要求速度快、準(zhǔn)確率高，而且急診患者病情相對(duì)比較復(fù)雜、病情變化快、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)也較高，因此對(duì)醫(yī)生及醫(yī)療整體水平要求也較高［1］。在臨床工作中應(yīng)把急診工作作為首抓工作，要明確好急診患者在治療過(guò)程中可能存在潛在風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)對(duì)患者的病情做準(zhǔn)確的把握，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行第一時(shí)間的搶救，當(dāng)然這對(duì)臨床醫(yī)師的要求是比較高的，通常做為一名急診醫(yī)師，對(duì)急診患者的病情不難判斷，但對(duì)于潛在危重癥患者的判斷通常比較難，可能導(dǎo)致不良結(jié)果的發(fā)生，甚至危機(jī)患者的生命［2］。我院為了進(jìn)一步做好急診工作的判斷與處理，提出急診預(yù)處理工作環(huán)節(jié)，正對(duì)急診工作進(jìn)行詳細(xì)的分析、總結(jié)，以期更好的應(yīng)用與臨床，為患者帶去福音?，F(xiàn)就具體情況報(bào)告如下。

1 危重病預(yù)評(píng)估及典型案例

急診科醫(yī)師需對(duì)患者的病情做出正確的判斷，并對(duì)危患者的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行嚴(yán)格的評(píng)估，將患者的所有可能出現(xiàn)的異常反應(yīng)都要考慮到，為患者病情的正確處理打下基礎(chǔ)。在臨床上首先應(yīng)通過(guò)患者的生命體征及病情的嚴(yán)重程度進(jìn)行嚴(yán)格詳細(xì)的評(píng)估，但是，臨床實(shí)踐表明，在臨床急診工作中，常常因?yàn)閷?duì)患者的存在應(yīng)問(wèn)題的評(píng)估不足，導(dǎo)致異常情況的發(fā)生，在臨床上應(yīng)引起急診大夫的重視。

1.1 在患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的問(wèn)題

1.1.1 案例 選擇2010年全年的轉(zhuǎn)住院急危重癥患者15例，男女比例為1.5∶1，年齡最大為100歲，最小為1歲，在轉(zhuǎn)運(yùn)中的時(shí)間是15 min左右。這15例患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程均應(yīng)不同的原因，導(dǎo)致患者的病情異常加重，引起患者加家屬的不滿，有的甚至造成醫(yī)療糾紛，給醫(yī)院及患者帶來(lái)嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。

1.1.2 患者病情數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì) 患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)有:呼吸心臟驟停2例，占總體患者13.3%;與家屬溝通不良2例，占總體患者13.3%;因設(shè)備問(wèn)題4例26.7%。

1.1.3 原因分析 在急診搶救及治療中對(duì)患者給予患者嚴(yán)被格臨床措施及治療，但是結(jié)果還是不是很理想，根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行分析。具體原因如下:①靜脈通道原因，患者在轉(zhuǎn)院時(shí)因?yàn)榘徇\(yùn)等不良因素，造成靜脈通道連接松脫，針頭脫出等情況，引起患者用藥效果的不穩(wěn)定，甚至引起局部出血，或者患者有凝血障礙，會(huì)引起嚴(yán)重的不良后果。②儀器設(shè)備的常見(jiàn)，在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，設(shè)備攜帶不齊全，反復(fù)搬動(dòng)導(dǎo)致監(jiān)護(hù)儀器的不良反應(yīng)等，如氧管脫落，因氧氣袋流量不足，引起吸氧效果的不足。③患者或家屬溝通沒(méi)有做好，對(duì)患者的住院情況及病情沒(méi)有及時(shí)和患者溝通，造成患者及家屬的不滿。④搬運(yùn)不當(dāng)，對(duì)骨折患者及因骨性原因引起病情的患者，在搬運(yùn)過(guò)程中應(yīng)特別注意及搬運(yùn)的位置、力度、手法等，如頸椎、腰椎或骨折等患者，搬運(yùn)不當(dāng)肯能會(huì)引起患者的呼吸及心臟驟停。

1.2 心搏、呼吸驟停的病因判斷部準(zhǔn)確 在臨床治療中，在急診實(shí)施過(guò)程中，使用心肺復(fù)蘇(CPR)的比例很高［3］，若判斷不準(zhǔn)確，極易導(dǎo)致誤診。如腦出血發(fā)生伴隨神經(jīng)源性肺水腫或窒息等，癲癇持續(xù)狀態(tài);有機(jī)磷農(nóng)藥中毒者突發(fā)病情反跳、呼吸抑制;蜂蟄傷、毒蕈中毒、魚(yú)膽中毒、烏頭堿中毒、蛇咬傷等造成心肌損傷、惡性心律失常后心搏驟停;不明原因腹痛或胸痛的中老年患者未考慮心肌梗死、主動(dòng)脈夾層或惡性心律失常、發(fā)生心源性猝死;結(jié)核性腦膜炎突發(fā)梗阻性腦積水、腦疝;慢性。腎衰竭出現(xiàn)肺水腫或高鉀血癥，未及時(shí)床邊血液透析，或在轉(zhuǎn)入病房過(guò)程中心搏、呼吸驟停等。

1.3 多種疾病并存狀態(tài)判斷不準(zhǔn)確 在臨床中顱腦外傷易忽略患者的頸頸髓損傷，腦出血長(zhǎng)伴隨低血糖的狀況，易忽略低血糖，從而導(dǎo)致大腦缺少能量，造成大腦不可逆損害;臨床中單純性急腹癥應(yīng)考慮到特殊狀況，通常會(huì)合并心血管系統(tǒng)疾病。

2 急診工作的預(yù)處理

在臨床治療中，對(duì)患者進(jìn)行正確的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是最根本的基礎(chǔ)，然后在此基礎(chǔ)上對(duì)患者實(shí)施預(yù)處理。對(duì)呼吸不平穩(wěn)患者應(yīng)立即給予氣道的疏通、補(bǔ)養(yǎng)，進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，防止不良反應(yīng)及異常情況的出現(xiàn)。對(duì)頸髓損傷的患者，在搬運(yùn)中應(yīng)先固定保護(hù)頸部，采用多人搬運(yùn)的方式。對(duì)于創(chuàng)傷休克患者及時(shí)輸紅細(xì)胞、血漿及手術(shù)治療。對(duì)可能發(fā)生心搏、呼吸驟停的患者，在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中充分使用好無(wú)線通訊系統(tǒng)，準(zhǔn)備好氣管插管、除顫儀等設(shè)備，由醫(yī)護(hù)人員共同轉(zhuǎn)運(yùn)［4］。

3 小結(jié)

急診工作是我們醫(yī)療工作中的一個(gè)重點(diǎn)也是一個(gè)難點(diǎn)，因此應(yīng)引起足夠的重視。對(duì)于急診工作的整改，我們的原則是提高整治水平及患者的滿意度，不僅要提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的硬件水平，還要提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的軟實(shí)力，引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，高素質(zhì)的醫(yī)療人才，還要提高整個(gè)醫(yī)院的整體人文關(guān)懷，真正把患者的健康利益看成是最重要的工作重點(diǎn)，改善醫(yī)患關(guān)系，兩者相互促進(jìn)，為患者的健康打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，為構(gòu)建和諧社會(huì)貢獻(xiàn)一份微薄的力量。

［1］朱傳明，王芳.基層醫(yī)院急診醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)防范探討.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2009，16:375．

［2］張國(guó)良，王建祥，程瑞年.淺談基層醫(yī)院急診工作中應(yīng)注意的幾個(gè)問(wèn)題.中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2008，20:537．

［3］秦溱，周亞雄，許樹(shù)云.14歲以上急診危重患者的就診特點(diǎn)分析.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2011，18:51-52．

［4］李瑛，鄭琦涵，岳茂興.無(wú)線通訊網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)在急診急救醫(yī)療體系中的作用.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2011，18:53．

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