趙大偉

負(fù)壓封閉引流術(shù)對(duì)骨科手術(shù)感染患者的治療體會(huì)

趙大偉

目的探討負(fù)壓封閉引流術(shù)對(duì)骨科手術(shù)感染患者的治療效果及臨床分析。方法2010年05月至2012年05月期間，我院診治的10例骨科手術(shù)感染患者，進(jìn)行清創(chuàng)處理后，再進(jìn)行負(fù)壓封閉引流治療，對(duì)其臨床病例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果10例骨科手術(shù)感染患者，徹底清創(chuàng)給予負(fù)壓封閉引流治療1～2周后，創(chuàng)面水腫明顯減輕，并且長(zhǎng)出新鮮肉芽組織，直接進(jìn)行縫合，通過二次植皮對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù)。術(shù)后細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果顯示陰性。結(jié)論對(duì)于骨科手術(shù)感染，徹底清創(chuàng)后進(jìn)行有效的負(fù)壓封閉引流，以及相應(yīng)的抗感染治療，能夠顯著改善局部微循環(huán)，明顯抑制細(xì)菌的增殖，有利于創(chuàng)面的愈合。

負(fù)壓封閉引流;手術(shù)感染;清創(chuàng)術(shù);體會(huì)

近年來，隨著負(fù)壓封閉引流技術(shù)(VSD)的引進(jìn)，以及引流技術(shù)水平的不斷提高，外科手術(shù)中逐漸應(yīng)用該項(xiàng)技術(shù)，并且取得了良好的療效［1］。本研究中，2010年05月至2012年05月期間，我院診治的10例骨科手術(shù)感染患者，進(jìn)行清創(chuàng)處理后，再進(jìn)行負(fù)壓封閉引流治療，取得了較好的臨床療效?，F(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年05月至2012年05月期間，我院診治的10例骨科手術(shù)感染患者，其中男8例，女2例，年齡24.5～55.5歲，術(shù)后感染多發(fā)生在術(shù)后第7天左右。根據(jù)患者的臨床癥狀和體征(局部出現(xiàn)不同程度的紅、腫、熱、痛等癥狀，患者出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱)，并結(jié)合相應(yīng)的輔助檢查結(jié)果(影像學(xué)檢查顯示形成竇道)，符合WHO相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均確診為術(shù)后感染。

1.2 治療方法

1.2.1 首先，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行徹底的清創(chuàng)治療。將壞死組織和死骨，進(jìn)行徹底清除。對(duì)于皮膚破潰伴有竇道形成的患者，通過美藍(lán)灌注方法，沿著竇道口，做環(huán)形切口，清除感染組織和游離死骨，然后對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行多次沖洗［2］。取出內(nèi)固定材料，將內(nèi)固定材料周圍的感染壞死組織，進(jìn)行徹底刮除，如果髓內(nèi)出現(xiàn)感染，則要通過擴(kuò)髓鉆，進(jìn)行徹底清除。如果只有軟組織出現(xiàn)感染，則通過石膏進(jìn)行局部制動(dòng)。對(duì)于感染癥狀嚴(yán)重，死骨相對(duì)較多的患者，需要再次進(jìn)行植骨治療的患者，需要通過外固定支架，對(duì)骨折部位進(jìn)行固定。

1.2.2 隨后，根據(jù)創(chuàng)面特點(diǎn)，選取合適的負(fù)壓封閉引流管，進(jìn)行有效的負(fù)壓引流。對(duì)負(fù)壓封閉引流管，進(jìn)行適當(dāng)修剪，使其與創(chuàng)面能夠完全接觸。對(duì)于創(chuàng)面相對(duì)較大的患者，需要置入多個(gè)負(fù)壓封閉引流管;對(duì)于創(chuàng)面相對(duì)較深的患者，需要分層置入多個(gè)負(fù)壓封閉引流管［3］。根據(jù)創(chuàng)面大小，以及引流量的多少，對(duì)中心負(fù)壓進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，一般情況下，使其維持在200～400 mm Hg，并注意對(duì)引流管情況，進(jìn)行密切觀察。當(dāng)引流管出現(xiàn)堵塞，可使用鹽水，對(duì)傷口進(jìn)行沖洗，然后負(fù)壓引流。一般情況下，引流7～10 d左右，對(duì)將創(chuàng)面進(jìn)行閉合。對(duì)于引流量相對(duì)較少，并且局部愈合較好的患者，去除負(fù)壓封閉引流管后，可直接進(jìn)行縫合，或者二次植皮治療;對(duì)于感染較為嚴(yán)重，并且很難控制的患者，則采取截肢手術(shù)。

2 結(jié)果

10例骨科手術(shù)感染患者，徹底清創(chuàng)給予負(fù)壓封閉引流治療1～2周后，創(chuàng)面水腫明顯減輕，并且長(zhǎng)出新鮮肉芽組織，直接進(jìn)行縫合，通過二次植皮對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù)。術(shù)后細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果顯示陰性。

3 討論

與閉合骨折內(nèi)固定術(shù)后出現(xiàn)感染的發(fā)生率相比，開放性骨折內(nèi)固定術(shù)后出現(xiàn)感染的發(fā)生率明顯升高［4］。而且，骨折術(shù)后出現(xiàn)感染，其治療的關(guān)鍵關(guān)節(jié)，在于及時(shí)、徹底的清創(chuàng)。將滲出液，或者膿液，以及死骨等壞死組織進(jìn)行徹底清除，并給予有效的固定，同時(shí)給予抗生素，進(jìn)行抗感染治療。進(jìn)行清創(chuàng)操作時(shí)，要將一切感染、壞死的組織，以及死骨，進(jìn)行徹底清除，對(duì)于已存在骨筋膜綜合征的間隔部位，要充分敞開，對(duì)于還沒有出現(xiàn)骨筋膜綜合征的間隔區(qū)，則盡可能地使其與發(fā)生感染的區(qū)域進(jìn)行隔離［5］。取出影響感染的克氏針、鋼板、螺釘，以及髓內(nèi)針等內(nèi)固定材料，將內(nèi)固定材料上的感染、壞死組織，進(jìn)行徹底刮除。

徹底清創(chuàng)后，給予充分、有效的負(fù)壓封閉引流，也是治療骨科手術(shù)感染的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。依據(jù)手術(shù)感染的部位、深度、范圍，以及術(shù)后內(nèi)外固定的位置等多個(gè)因素，設(shè)計(jì)負(fù)壓封閉引流管的大小、深度，以及是否開放骨筋膜間隔區(qū)［6］。引流過程中，確保引流管的通暢，引流方向保持垂直向下。通過負(fù)壓封閉引流技術(shù)，可以促進(jìn)壞死組織和細(xì)菌的清除，加速肉芽組織的生長(zhǎng)，促進(jìn)新生毛細(xì)血管的生長(zhǎng)，增強(qiáng)白細(xì)胞活性及其吞噬功能，有利于傷口的愈合［7］。而且，負(fù)壓封閉引流作為一個(gè)密閉系統(tǒng)，有效避免了交叉感染，既能保證引流的效果，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行徹底清除，又不需要每天進(jìn)行換藥，減輕了患者的不必要的痛苦。

［1］張玉富．負(fù)壓封閉引流技術(shù)在創(chuàng)傷骨科術(shù)后感染中的應(yīng)用．山東醫(yī)藥，2010，50(44):39-40．

［2］楊瑞增．負(fù)壓封閉引流加外固定架治療脛腓骨開放性骨折感染創(chuàng)面．臨床骨科雜志，2011，14(3):289-290．

［3］王順富．骨科負(fù)壓封閉引流技術(shù)的臨床應(yīng)用．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，l7(4):420-421．

［4］羅湘平．負(fù)壓封閉引流技術(shù)在創(chuàng)傷骨科的臨床應(yīng)用．廣西醫(yī)學(xué)，2009，31(5):720-721．

［5］尚琪松．負(fù)壓封閉引流術(shù)在顧客大面積創(chuàng)傷中的應(yīng)用體會(huì)．臨床骨科雜志，2010，13(4):436-438．

［6］余黎．負(fù)壓封閉引流在毀損性斷肢再植中的應(yīng)用．中華創(chuàng)傷骨科雜志，2008，l0(1):44-48．

［7］石永新．負(fù)壓封閉引流術(shù)治療感染創(chuàng)面的臨床觀察．臨床骨科雜志，2010，13(3):302-303．

471002 河南省洛陽正骨醫(yī)院手外/顯微外四科

本研究中，我院診治的10例骨科手術(shù)感染患者，徹底清創(chuàng)給予負(fù)壓封閉引流治療1～2周后，創(chuàng)面水腫明顯減輕，并且長(zhǎng)出新鮮肉芽組織，直接進(jìn)行縫合，通過二次植皮對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù)。術(shù)后細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果顯示陰性。總而言之，對(duì)于骨科手術(shù)感染，徹底清創(chuàng)后進(jìn)行有效的負(fù)壓封閉引流，以及相應(yīng)的抗感染治療，能夠顯著改善局部微循環(huán)，明顯抑制細(xì)菌的增殖，有利于創(chuàng)面的愈合。