陳振清

36例膀胱破裂患者的診療分析

陳振清

目的對膀胱破裂患者的診療方法進行研究和探討。方法選擇我院36例膀胱破裂患者的臨床資料，對膀胱破裂的診斷方法和治療手段進行分析。結果33例患者在治療后痊愈，2例患者術后膀胱容量減少，并且患者此后長期尿頻，影響正常生活，1例因嚴重復合傷死亡。結論分析明確膀胱破裂的原因，并據(jù)此采取相應的措施，膀胱造影是診斷膀胱破裂的最可靠的方法，手術治療是膀胱破裂的主要治療方法。

膀胱破裂;診療分析

膀胱破裂是一種臨床常見的以排尿障礙、腹膜炎、尿毒癥和休克為特征的一種膀胱疾患［1］，嚴重影響患者的生活質(zhì)量?；仡櫺苑治鑫以?6例膀胱破裂患者的臨床資料，將其臨床治療的效果進行現(xiàn)將結果總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究資料來源于我科2009年10月至2011年10月期間收治的36例膀胱破裂患者的臨床病歷，經(jīng)臨床癥狀、體征和造影檢查確診，符合孫延水等［2］研究中的診斷標準，其中男20例，女16例;年齡15～62歲，平均(42.3±2.4)歲;意外交通事故致膀胱破裂18例，刀刺擊打致膀胱破裂6例，膀胱癌手術后膀胱破裂3例，膀胱腫瘤電切術致膀胱破裂3例，小兒腹股溝疝高位結扎術后膀胱破裂3例，自發(fā)性膀胱破裂1例，另外有2例因醉酒導致膀胱破裂。

1.2 診斷方法 將所有的36例膀胱破裂患者進行膀胱注水試驗(注水大約為300 ml)，29例患者被發(fā)現(xiàn)膀胱破裂口陽性，有5例患者因裂口較小采用膀胱造影進行確診，另外2例破裂患者因無法置入導管而采用螺旋CT進行檢查發(fā)現(xiàn)破裂口。

1.3 治療方法 在24例外傷性膀胱破裂中，5例患者術前檢查破口在3 cm以下，進行保守治療，主要采取留置尿管持續(xù)12 d引流并口服抗生素預防患者感染。剩余的31例膀胱破裂患者采用手術修補縫合裂口，針對外傷性的膀胱破裂患者，按照患者腹膜外型破裂或是內(nèi)型破裂進行膀胱裂口修補、引流尿外滲、探查處理其他臟器損傷。膀胱癌術后膀胱破裂3例，修剪裂口邊緣失活水腫膀胱組織后進行修補縫合，漿肌層折疊縫合加固，導尿管留置12 d左右，并在術后進行靜脈滴注抗菌素，對有膀胱出血者進行膀胱持續(xù)沖洗至出血得到控制為止。

2 結果

在所有膀胱破裂患者中，33例患者在治療后痊愈，2例患者因術中修剪失活及水腫膀胱組織致使膀胱容量減小，并且患者此后長期尿頻，影響正常生活，沒有進行進一步治療，1例因嚴重復合傷死亡。33例患者出院后隨訪6月，排尿正常。

3 討論

3.1 膀胱破裂的診斷 在對疑似膀胱破裂患者檢查時，首先了解患者下腹部外傷史并結合患者血尿、腹膜刺激征、排尿困難以及尿少等臨床表現(xiàn)，接著對患者采取諸如膀胱注水實驗、B超、膀胱造影以及螺旋CT等方法進行確診。對患者進行檢查時首先置入導尿管，導尿管順利插入膀胱后采用膀胱注水試驗，膀胱注水試驗有時因為患者膀胱裂口小那位或者組織水腫，血凝塊等情況而填塞裂口導致假陰性的出現(xiàn)，但是因為此方法簡單和實用得以在基層醫(yī)院使用。在膀胱裂口小等情況下可以采用膀胱造影進行檢測，即在電透下注入足量的造影劑，進行拍片觀測，該方法具有高達85% ～100%的準確性［3］。在破裂患者因無法置入導管時可以采用CT進行檢查，它能準確定位膀胱破裂口的位置和大小，在對合并尿道斷裂導尿管插入困難時優(yōu)越性明顯。B超診斷膀胱破裂操作簡便、正確診斷率高、不受患者機體狀態(tài)的限制、同時能檢查腹內(nèi)其他臟器等優(yōu)點。

［1］張利，廖安成，林振發(fā).外傷性膀胱破裂42例臨床分析．西部醫(yī)學，2010，(4):690-691．

［2］孫延水，楊淑艷.膀胱造影診斷18例創(chuàng)傷性膀胱破裂．重慶醫(yī)學，2010，(21):2934-2935．

［3］倪志東，劉文瑾.CT在膀胱破裂中的診斷價值(附8例分析)．臨床放射學雜志，2010，(10):1417-1419．

［4］李樹芬.外傷性膀胱破裂誤診為肝硬化腹水1例分析．中國誤診學雜志，2011，(3):583．

［5］李日清.膀胱破裂診斷及漏尿防治的臨床分析．山西醫(yī)藥雜志(下半月刊)，2011，(11):1121-1122．

456250河南省鶴壁市?？h人民醫(yī)院泌尿科

3.2 膀胱破裂的治療 膀胱破裂合并骨盆骨折或并發(fā)多器官開放性損傷常合并休克，應積極給予輸液、輸血、鎮(zhèn)靜及止痛等抗休克治療，應盡早用廣譜航生素預防感染。對于輕度的膀胱閉合性挫傷和膀胱鏡檢、經(jīng)尿道電切手術不慎引起的膀胱損傷，常可經(jīng)尿道插入導尿管持續(xù)引流膀腕，保持尿液流出通暢，同時使用抗生素預防感染，可在非手術下得到治愈。保守治療期間應密切觀察有無盆腔血腫感染、持續(xù)出血和血塊阻塞膀胱等現(xiàn)象。對于膀胱破裂伴有出血和尿外滲，病情嚴重者，應盡早施行手術，總的處理原則是［4］:①完全的尿流改道。②充分引流外滲的尿液。③閉合膀胱壁缺損。本組36例患者中有5例患者術前檢查破口在3 cm以下，進行保守治療，主要采取留置尿管持續(xù)12 d引流并口服抗生素預防患者感染［5］。剩余的31例膀胱破裂患者采用手術進行手術治療法。手術治療徹底且行之有效，同時其亦有術后易感染等缺點，但手術仍然是對膀胱破裂治療的主要方法。

綜上所述，通過患者的臨床表現(xiàn)和膀胱注水實驗、B超、膀胱造影和CT等檢查，對患者進行詳細診斷。對于患者的治療方法的選擇取決于在術前預測破口的大小，從而決定是否選擇手術治療的方法。