張軻

老年復(fù)視的臨床特點分析與治療

張軻

目的探討老年復(fù)視的病因、臨床特點及治療效果。方法回顧性分析了40例老年復(fù)視患者的臨床資料，對≥60歲40例復(fù)視的老年人采用同視機、紅玻片、三棱鏡及Hess屏等方法對等方法進(jìn)行復(fù)視像檢查和眼肌、眼位運動，輔以影像學(xué)診斷和血生化檢查。結(jié)果40例中神經(jīng)血管源性眼肌麻痹32例(80%)，肌源性麻痹2例(5%)，全身免疫性麻痹3例(7.5%)，外傷性麻痹2例(5%)，不明原因1例(2.5%)。結(jié)論老年復(fù)視病因復(fù)雜，仔細(xì)分析臨床特征，進(jìn)行全面細(xì)致的眼科檢查、影像學(xué)檢查有助于病因診斷及有效的治療。

老年人;復(fù)視

對于復(fù)視來說，對于對于視覺質(zhì)量提高上來說，影響是比較大的。其病因也相對復(fù)雜，比如眼外肌不明原因的麻痹，就會使患者忽視而延誤就診。為了降低現(xiàn)在老年人復(fù)視患者的增長趨勢，我們需要加強本病的控制，特別是要對其病變部分與原因上盡早檢查診治。我門診現(xiàn)對2008年以來的40例老年人復(fù)視患者進(jìn)行總結(jié)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 40例(40只眼)2008年1月至2012年1月復(fù)視就診的我門診老年患者，平均64.2歲，發(fā)病時間1～10 d;其中女14例，男26例。

1.2 檢查方法 常規(guī)檢查有裂隙燈、眼底、視力等項目，同時還有眼球運動、紅鏡片復(fù)視像定性、眼位等檢查。檢查眼位斜視度定量是應(yīng)對患者進(jìn)行9個診斷，同時使用同視機視畫片。患者均進(jìn)行糖化血紅蛋白、血壓、甲狀腺功能系列、血液生化監(jiān)測。在其他方面，為了提高對病因檢查效率可進(jìn)行頭顱 CT 與 MRI。

1.3 治療方法 控制原發(fā)疾病，積極予營養(yǎng)、必要時激素治療，以及改善微循環(huán)藥物治療。

1.4 眼球運動障礙的分級［1］Ⅲ，眼球固定不動;Ⅱ，眼球非固定，向各個方向運動時明顯受限;Ⅰ，極限運動時受限;0，眼球運動不受限。

2 結(jié)果

2.1 眼位 角膜映光法檢查:11例顯性斜視患者中有水平斜視8例與垂直斜視3例;29例未見眼位偏斜明顯。

2.2 復(fù)視性質(zhì)和眼外肌麻痹 眼外肌功能障礙多以上斜肌麻痹為主要表現(xiàn)，具體為4例下直肌麻痹，16例上斜肌麻痹，8例上直肌麻痹，7例外直肌麻痹，1例動眼神經(jīng)麻痹，4例下斜肌麻痹。經(jīng)紅綠鏡片復(fù)視像檢查和同視機檢查，有35例垂直性復(fù)視及5例水平復(fù)視。

2.3 眼球運動 沒有Ⅲ級和Ⅱ級運動障礙，僅有8眼出現(xiàn)Ⅰ級運動障礙，其中1例動眼神經(jīng)麻痹及7例外直肌麻痹患者。大多數(shù)患者眼球運動沒有明顯的障礙。

2.4 治療情況及病因 區(qū)分是以眼肌運動障礙的性質(zhì)進(jìn)行，共有1例原因不明3例全身免疫性、32例神經(jīng)血管源性，2例機械性損傷、2例肌源性。其中行保守治療和對癥治療，共25例(腦梗死9例、高血壓動脈硬化6例、糖尿病10例)血管性疾病。注射曲安奈德15 mg于麻痹肌止端處結(jié)膜下的同時，在原發(fā)疾病對部分患者糖尿病和甲狀腺功能亢進(jìn)治療?？膳宕魅忡R矯正，治療3～14個月，20例消失復(fù)視，4例明顯縮小復(fù)視距離。甲狀腺功能亢進(jìn)患者3例，病情無變化2例，治愈1例，1例原因不明，其復(fù)視經(jīng)治療后消失。

3 討論

雙眼復(fù)視在復(fù)視患者中尤其是老年患者中相對多發(fā)，其外觀在眼球運動障礙不明顯與較輕眼外肌麻痹程度時，斜視并不明顯［2］。發(fā)病時多數(shù)患者不伴有視力障礙，對發(fā)病時間也能描述確切，癥狀可通過代償頭位改善。復(fù)視可以對生活質(zhì)量起到負(fù)面影響，也可以造成頭痛、惡心、頭暈以及知覺紊亂，對雙眼單視產(chǎn)生嚴(yán)重的干擾。

本組有糖尿病10例(25%)，均與老年病系統(tǒng)特點相符。文獻(xiàn)報道［3］因受糖尿病性微血管病變而使得神經(jīng)的中央部分缺血，但在動眼神經(jīng)的上方周邊分布的支配瞳孔運動的纖維并未受到較大影響。由于側(cè)支循環(huán)不豐富，并受眼動脈分支、大腦后動脈及硬腦膜下垂體動脈供血其走行過程中動眼神經(jīng)較易出現(xiàn)血管閉塞，此外動眼神經(jīng)因其神經(jīng)內(nèi)膜微血管因繼發(fā)性缺血、缺氧使導(dǎo)致受損［4-6］，故外展神經(jīng)以及一側(cè)動眼神經(jīng)在腦神經(jīng)改變中占有多數(shù)。斜視角與眼球運動障礙程度并不明顯，保守治療效果大多數(shù)較好。糖尿病性眼肌麻痹，多單眼發(fā)病且首發(fā)癥狀為復(fù)視，持續(xù)1～7 d可自行緩解［7］，多發(fā)于老年人，起病突然并＞50%伴有眼痛或頭痛。與國內(nèi)文獻(xiàn)報道進(jìn)行對比［8，9］，本組80%患者(32例)均患有與眼肌麻痹的相關(guān)的病因，比如存在腦梗死、高血壓等。

對于復(fù)視患者臨床眼科醫(yī)師要及時找到病因，給予積極有效治療，早期發(fā)現(xiàn)，提高診斷鑒別能力，有利于患者的恢復(fù)。保守治療和對癥治療后老年復(fù)視經(jīng)多數(shù)可治愈，對少數(shù)不能消除復(fù)視者，待斜視角穩(wěn)定、病因解除后，在進(jìn)行半年甚至更長時間的保守治療后，可考慮行手術(shù)矯正。

［1］Werner SC.Modification of the classification of the eye changes of Graves'disease:recommendations of the Ad Hoc Committee of the American Thyroid Association.J Clin Endocrinol Metab，1977，44(1):203-204．

［2］陳建卓，趙鶯.中老年復(fù)視與血管病的臨床分析.中國微循環(huán)，2008，12(5):43-45．

［3］Dyck PJ，Kratz KM，Karnes JL，et al.The prevalence by staged severity of various types of diabetic neuropathy，retinopathy，and nephropathy in a population-based cohort:the Rochester Diabetic Neuropathy Study.Neurology，1993，43:817-824．

［4］韓仲巖.神經(jīng)病學(xué).2版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2001:156-157．

［5］牛興榮.斯美欣與彌可保聯(lián)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的觀察.實用診斷與治療雜志，2006，20(24):832-833．

［6］劉玉春.甲鈷胺與前列腺素E1聯(lián)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察.實用診斷與治療雜志，2007，21(27):61-62．

［7］董為偉.實用臨床神經(jīng)病學(xué).北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2001:634-639．

［8］趙澤飛.甲狀腺相關(guān)疾病的治療進(jìn)展.國際內(nèi)科學(xué)雜志，2009，36(8):211-214．

［9］Nishida Y，Hayashi O，Miyake T，et al.Quantitative evaluation of ocular motility in blow-out fractures for selection of no surgically managed cases.Am J Ophthalmol，2004，137:777-779．

450003河南新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院眼科