張立妍

護(hù)理干預(yù)在預(yù)防人工髖關(guān)節(jié)置換后置換關(guān)節(jié)脫位中的作用

張立妍

目的探討護(hù)理干預(yù)在預(yù)防人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后置換關(guān)節(jié)脫位的療效及臨床分析。方法

2010年1月至2012年1月期間，我院實施的60例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，隨機(jī)將其分為對照組(采用常規(guī)護(hù)理)和觀察組(對照組基礎(chǔ)上，針對性采取有效護(hù)理干預(yù))，每組各30例，于術(shù)后第3個月末，通過Harris髖關(guān)節(jié)評分法，對兩組的臨床療效，進(jìn)行觀察和比較。結(jié)果30例觀察組患者中，22例優(yōu)，7例較好，1例良;30例對照組患者中，9例優(yōu)，12例較好，8例良，1例差。與對照組相比(70.0%)，觀察組的優(yōu)秀率明顯升高(96.7%)，卡方值為6.32，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，針對性采取有效的護(hù)理干預(yù)，可以有效預(yù)防置換關(guān)節(jié)脫位，值得臨床推廣。

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù);護(hù)理干預(yù);關(guān)節(jié)脫位;臨床療效

近年來，隨著我國老齡化趨勢的增大，老年性股骨頸骨折的發(fā)病率呈逐年增長的趨勢。目前，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)作為髖關(guān)節(jié)疾病和骨折的最佳治療方法，逐漸應(yīng)用于臨床，能有效解除髖部畸形、疼痛，以及功能障礙，最大限度地恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的功能，并得到了普遍的認(rèn)可［1］。置換關(guān)節(jié)脫位是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，不僅給患者帶來較大的痛苦，還會影響手術(shù)的質(zhì)量，以及患者的預(yù)后質(zhì)量［2］。本研究中，2010年1月至2012年1月期間，我院實施的30例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，針對性采取有效護(hù)理干預(yù)，取得了較好地臨床療效?，F(xiàn)將結(jié)果匯報如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2012年1月期間，我院實施的60例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，隨機(jī)將其分為對照組(采用常規(guī)護(hù)理)和觀察組(對照組基礎(chǔ)上，針對性采取有效護(hù)理干預(yù))，每組各30例。30例對照組患者中，男18例，女12例，年齡為42.0～73.0歲;30例觀察組患者中，男19例，女11例，年齡為42.5～72.5歲。在年齡、性別和原發(fā)病等方面，兩組患者沒有明顯差異，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 健康教育 護(hù)理人員向患者及其家屬，介紹疾病相關(guān)知識、治療方法，以及注意事項，使其了解術(shù)后功能鍛煉的重要性。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前停用阿司匹林類藥物，進(jìn)行股四頭肌、臀中肌的肌力訓(xùn)練，練習(xí)床上大小便，做好各項輔助檢查，術(shù)前晚進(jìn)行清潔灌腸，術(shù)晨禁食、禁水，測量生命體征，留置尿管［3］。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 麻醉過后，進(jìn)行踝關(guān)節(jié)、股四頭肌的主動運(yùn)動;搬運(yùn)時，患肢保持外展中立位，防止過度屈曲、內(nèi)收，以及內(nèi)旋;對于疼痛患者，及時給予鎮(zhèn)痛藥物，密切觀察患者病情變化。

1.2.4 康復(fù)訓(xùn)練 利用健足、雙肘支撐，收縮雙側(cè)臀部肌群，慢慢抬起臀部，使其脫離床面，每次維持大約15 s，20次/d;還要開展踝關(guān)節(jié)背伸、背屈、跖屈運(yùn)動，腓腸肌被動積壓運(yùn)動，股四頭肌收縮運(yùn)動，以及外展肌群收縮運(yùn)動。術(shù)后第4天，開始進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的伸屈練習(xí)。

1.2.5 出院指導(dǎo) 術(shù)后通過坐便器進(jìn)行排便，不可以蹲便坑，以及其他髖關(guān)節(jié)過度彎曲的活動，避免患肢的過度負(fù)重，同時，告知患者及其家屬，控制體重，定期復(fù)查。一旦出現(xiàn)關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)紅腫熱痛等情況，應(yīng)及時就醫(yī)。

1.3 臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)［4］術(shù)后第3個月末，采用Harris髖關(guān)節(jié)評分法，對髖關(guān)節(jié)康復(fù)程度，主要是疼痛、關(guān)節(jié)活動度、畸形，以及關(guān)節(jié)功能四個方面，進(jìn)行評定。滿分為100分，優(yōu):＞90分;較好:80～89分;良:70～79分;差:＜70分。優(yōu)秀率=優(yōu)+較好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，進(jìn)行分析和處理，計量資料以(±s)表示，組間率的比較采用卡方檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

30例觀察組患者中，22例優(yōu)，7例較好，1例良;30例對照組患者中，9例優(yōu)，12例較好，8例良，1例差。與對照組相比(70.0%)，觀察組的優(yōu)秀率明顯升高(96.7%)，卡方值為6.32，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

導(dǎo)致置換關(guān)節(jié)脫位的常見原因為搬運(yùn)不當(dāng)、體位改變，以及髖關(guān)節(jié)周圍軟組織松弛等，好發(fā)于老年患者。老年患者的運(yùn)動協(xié)調(diào)性相對較差，如果不做好相關(guān)防護(hù)，很容易出現(xiàn)脫位。人工髖關(guān)節(jié)術(shù)后脫位除了與人工關(guān)節(jié)的材料、固定器，以及手術(shù)操作等有關(guān)，還與恰當(dāng)?shù)男g(shù)后處理，以及手術(shù)過程和術(shù)后有效護(hù)理，有著較大的相關(guān)性。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的早期是人工髖關(guān)節(jié)脫位的好發(fā)期，麻醉蘇醒后，患者比較容易出現(xiàn)躁動情況，而且，老年患者的下肢肌肉相對松弛，如果術(shù)后搬運(yùn)方法不恰當(dāng)，很容易引起置換關(guān)節(jié)的脫位;術(shù)后髖關(guān)節(jié)達(dá)不到正常的張力，也可能導(dǎo)致脫位。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后出現(xiàn)置換關(guān)節(jié)的脫位，會很大程度上影響患者的預(yù)后和康復(fù)質(zhì)量，甚至導(dǎo)致殘疾，或者再次手術(shù)等嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥。在術(shù)后護(hù)理過程中，如果患肢出現(xiàn)短縮，異常內(nèi)旋和外旋，髖關(guān)節(jié)活動性疼痛、活動受限，應(yīng)懷疑為關(guān)節(jié)脫位，并及時做好相關(guān)處理［5］。

本研究中，30例觀察組患者中，22例優(yōu)，7例較好，1例良;30例對照組患者中，9例優(yōu)，12例較好，8例良，1例差。與對照組相比(70.0%)，觀察組的優(yōu)秀率明顯升高(96.7%)，卡方值為46.32，P＜0.05。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后以下肢肌力鍛煉、髖關(guān)節(jié)活動度，以及步態(tài)的訓(xùn)練，是術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的重點，從小強(qiáng)度做起，循序漸進(jìn)地原則適當(dāng)增加強(qiáng)度，同時，針對性給予系統(tǒng)化的康復(fù)護(hù)理。加強(qiáng)健康宣教，告知患者及其家屬預(yù)防關(guān)節(jié)脫位的方法，這是有效防止關(guān)節(jié)脫位的關(guān)鍵。

［1］鄒吉鋒.淺析人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)關(guān)節(jié)脫位的原因及護(hù)理措施.光明中醫(yī)，2012，27(3):577-578．

［2］呂育紅.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位的原因及護(hù)理對策.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(6):1324-1324．

［3］胡其紅.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后防脫位護(hù)理單在康復(fù)中的應(yīng)用.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，10(35):80-81．

［4］李炎炎.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位的預(yù)防與護(hù)理.山西醫(yī)藥雜志，2011，49(11):1178-1179．

［5］吳偉嬌.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后不同護(hù)理干預(yù)的效果評價.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，5(2):171-172．

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