南英姬 馬惠麗 薛鳳艷

CT增強(qiáng)掃描中造影劑外滲的預(yù)防及護(hù)理體會(huì)

南英姬 馬惠麗 薛鳳艷

目的分析增強(qiáng)CT掃描中造影劑外滲的原因、處理方法及護(hù)理體會(huì)。方法通過本院1870例增強(qiáng)CT掃描中采用日本數(shù)控高壓注射器，使用20 g留置靜脈針注射造影劑，有10例發(fā)生造影劑外滲，分析外滲的原因。結(jié)果護(hù)理人員不但要具有高度的責(zé)任心和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，還要具有精湛的護(hù)理操作技術(shù)，才能最大限度減少外滲的發(fā)生。

CT增強(qiáng)掃描;造影劑外滲;預(yù)防;護(hù)理體會(huì)

隨著影像醫(yī)學(xué)的發(fā)展，計(jì)算機(jī)斷層掃描CT檢查在臨床的應(yīng)用越來越廣泛，并為臨床醫(yī)學(xué)提供了可靠的診斷依據(jù)。造影劑可以增加病變組織與正常組織的密度差別，從而提高辨別病變的準(zhǔn)確率，提高病灶的檢出率，這就要求護(hù)理人員不僅要具備專業(yè)的護(hù)理知識(shí)，還要具備相關(guān)的臨床及影像學(xué)知識(shí)，同時(shí)還要求護(hù)理人員必須詳細(xì)了解造影劑的藥理作用，合理選擇造影劑劑量和速度，熟悉造影劑可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)及處理方法等。造影劑血管外滲是指在CT增強(qiáng)掃描時(shí)被注射的淺靜脈血管破裂，造影劑漏出血管滲入鄰近組織間隙，造成相應(yīng)組織充血腫脹的表現(xiàn)。由于需采用高壓注射器，注射速度快，故易發(fā)生造影劑外滲給患者帶來痛苦，嚴(yán)重者還可導(dǎo)致皮膚壞死［1］?，F(xiàn)將我院2010年10月至2011年5月期間使用增強(qiáng)螺旋CT造影劑1870例，有10例發(fā)生造影劑血管外滲的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年10月至2011年2月我院使用增強(qiáng)螺旋CT造影劑1870例，其中男1055例，女815例，年齡35～75歲。出現(xiàn)外滲10例，男6例，女4例，年齡50～75歲，包括腦部腫瘤1例，肺癌腦轉(zhuǎn)移2例，肝癌4例，消化道腫瘤2例，胰腺癌1例。這期間CT增強(qiáng)掃描中造影劑外滲率為0.5%。

1.2 操作方法 我院使用日本數(shù)控MEDRAD MCTMCT PIUS注射系統(tǒng)。操作時(shí)首先用高壓注射器抽吸造影劑，CT采用單針筒高壓注射器，抽吸藥液100 ml，連接延長管，并排氣，連接靜脈留置針，選擇20 g。在注射前，嚴(yán)格選擇血管，特別是年老、體弱、化療的患者，一般選擇肘正中靜脈、前壁靜脈、手背靜脈，選擇好注射部位后，常規(guī)消毒皮膚，進(jìn)行靜脈穿刺，穿刺成功后，將10 ml生理鹽水以最快速度手推進(jìn)靜脈并觀察脈情況，以確保高壓注射的安全。然后連接加壓注射器，設(shè)定參數(shù)，根據(jù)體重設(shè)定速度，2.2～4.0 ml/S，1～20 ml/kg，根據(jù)患者的檢查部位設(shè)定速度，如肝增強(qiáng)掃描3.5～4.0 ml/S，根據(jù)患者的體質(zhì)或血管的粗細(xì)設(shè)定參數(shù)。

2 預(yù)防和護(hù)理

2.1 造影劑外滲的預(yù)防 ①做好心理疏導(dǎo)，消除心理壓力，耐心的向患者解釋增強(qiáng)CT掃描的目的，注射造影劑時(shí)可能出現(xiàn)的反應(yīng)，以消除患者緊張恐懼心理，分散注意力，積極配合檢查。②選擇合適的穿刺部位和注射針頭:穿刺部位的選擇，一般選擇血管較粗、直、彈性較好、容易操作、易固定、好觀察的穿刺部位，盡量避開關(guān)節(jié)。注射造影劑的血管越粗越直承受加壓注射器的能力越好，同時(shí)造影劑在快速注射時(shí)對(duì)針頭產(chǎn)生的反作用力越小，可以有效的減少造影劑外滲的發(fā)生率。③盡量避免在肢端及淺表靜脈穿刺，以減少造影劑局部滲出及注射造影時(shí)所發(fā)生的疼痛［2］。④囑患者留家屬陪同，如發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)停止注射，以免發(fā)生造影劑大劑量外滲。

2.2 并發(fā)癥的護(hù)理 少量外滲可不予處理，一般2～3 d自然消腫，大量外滲需做如下處置:①局部紅腫:給予50%的硫酸鎂或利多卡因間斷濕冷敷，并且囑咐患者要抬高患肢，以利于靜脈及淋巴回流，并加強(qiáng)功能鍛煉，一般2～3 d消腫。②出現(xiàn)水泡:由于局部腫脹造成皮膚表面的張力增大，出現(xiàn)水泡，可用無菌注射器抽吸盡水泡內(nèi)的液體，周圍用酒精棉球清潔，保持皮膚表面干燥，用無菌紗布覆蓋，防止感染。③發(fā)生潰瘍:由于含碘造影劑的毒性作用，患者皮膚損傷后愈合困難，進(jìn)而出現(xiàn)潰瘍?？捎蒙睇}水清洗創(chuàng)面，如有膿液，用3%的雙氧水清洗，除去壞死組織，并用干棉簽擠壓出創(chuàng)面的液體及組織內(nèi)的空氣，再用康復(fù)新濕敷;如有感染，用慶大霉素清洗。

3 討論

增強(qiáng)CT掃描是經(jīng)周圍靜脈注射水溶性有機(jī)碘劑再掃描的方法，它能分辨密度非常相近的組織或病變，同時(shí)也是經(jīng)常采用的鑒別診斷的依據(jù)，在增強(qiáng)掃描中為了達(dá)到理想的、清晰的顯像效果，在實(shí)際工作中，采取科學(xué)有效的措施，可以有效的減少造影劑外滲的發(fā)生。造影劑滲入皮下組織是，可造成局部紅腫、疼痛，順壁流向組織間液血管內(nèi)的水分快速通過擴(kuò)張的血管，進(jìn)一步加重局部水腫，影響局部血液循環(huán)，重者可導(dǎo)致局部皮膚潰瘍甚至壞死［3］。為了盡量減少或避免造影劑外滲，護(hù)理人員不但要具有高度的責(zé)任心和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，還要具有精湛的護(hù)理操作技術(shù)，扎實(shí)的護(hù)理理論知識(shí)和豐富的經(jīng)驗(yàn)，熟練掌握操作環(huán)節(jié)，團(tuán)結(jié)協(xié)作，配合及時(shí)順利地完成增強(qiáng)CT檢查。

［1］蔣麗華.靜脈穿刺后局部淤血相關(guān)因素的分析及防護(hù)對(duì)策.護(hù)理研究，2007，21(2):477-478．

［2］王超琴，劉延錦，李素蘭，等．不同部位高壓靜脈注射造影劑至局部疼痛比較 .鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2008，43(1):158-160．

［3］陸美慶，龔素茹，劉彩媚，等．碘造影劑注射滲漏損傷后用不同方法處理的效果觀察.護(hù)理研究，2003，17(11):704-708．

130012吉林省腫瘤醫(yī)院放射線科