陳雪 楊曉蓮 李紅英

27例老年糖尿病低血糖的預(yù)防及護(hù)理體會(huì)

陳雪 楊曉蓮 李紅英

目的探討老年糖尿病患者低血糖反應(yīng)的臨床特點(diǎn)及有關(guān)護(hù)理方法。方法對(duì)27例診治及實(shí)施護(hù)理的老年性糖尿病低血糖患者的臨床及護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果本組患者經(jīng)過(guò)精心護(hù)理，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，全部好轉(zhuǎn)。結(jié)論護(hù)士應(yīng)熟練掌握低血糖反應(yīng)的相關(guān)知識(shí)，對(duì)低血糖的臨床癥狀有嫻熟的鑒別能力和對(duì)患者出現(xiàn)的緊急癥狀有一定的處理能力。

老年糖尿病;低血糖;預(yù)防及護(hù)理

老年性糖尿病(DM)是老年人內(nèi)分泌代謝疾病中最常見(jiàn)的病種，其中老年DM絕大多數(shù)是2型，占90%～95%［1］。低血糖是糖尿病治療中常見(jiàn)的重要并發(fā)癥，低血糖對(duì)機(jī)體的影響以神經(jīng)系統(tǒng)為主，尤其是自主神經(jīng)腦神經(jīng)［2］。患者常常無(wú)交感神經(jīng)興奮癥狀或癥狀較輕，有時(shí)和腦血管意外的臨床表現(xiàn)十分相似，臨床上容易造成漏診、誤診，給臨床診斷帶來(lái)一定的困難。我科從2006年2月至2011年6月共收治老年糖尿病患者122例，其中合并低血糖癥者27例，經(jīng)過(guò)嚴(yán)密觀察，早期發(fā)現(xiàn)，并進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得了非常滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般情況 本組27例糖尿病合并低血糖患者，男15例，女12例，年齡75歲～93歲之間。均為2型糖尿病，糖尿病史8年以上。胰島素加上口服降糖藥發(fā)生低血糖14例，胰島素治療發(fā)生低血糖5例，腹瀉發(fā)生低血糖2例，應(yīng)用胰島素后因進(jìn)食不規(guī)律而發(fā)生低血糖6例。經(jīng)積極治療搶救后，低血糖癥狀均得到糾正。

1.2 主要臨床表現(xiàn) 17例患者表現(xiàn)為面色蒼白、出汗、心悸、四肢顫抖及強(qiáng)烈饑餓感;7例患者癥狀不明顯，常規(guī)監(jiān)測(cè)血糖時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖低于2.8 mmol/L;2例患者出現(xiàn)全身不適、頭痛、惡心;1例出現(xiàn)癲癇樣抽搐、胡言亂語(yǔ)等。

1.3 診斷依劇 本文27例患者均符合低血糖癥Whippl三聯(lián)征診斷標(biāo)準(zhǔn):①低血糖癥狀。②發(fā)作時(shí)血糖＜2.8 mmol/L。③供糖后低血糖癥狀迅速緩解［3］。

2 原因分析

2.1 由于老年人代謝功能降低，發(fā)生低血糖時(shí)拮抗調(diào)節(jié)激素缺陷所致。加之，老年人腎上腺激素β受體興奮性降低，而微血管病變、植物神經(jīng)病變等合并癥致腎上腺反應(yīng)缺陷，使胰島素儲(chǔ)備過(guò)量，肝糖原儲(chǔ)備不足使老年糖尿患者易發(fā)生低血糖反應(yīng)［4］。

2.2 老年人患有多種疾病，可能同時(shí)服用的藥物能增強(qiáng)降糖藥物的效應(yīng)。已知磺胺藥、H2-受體拮抗藥、ACEI、血管緊張素受體拮抗劑、鈣離子拮抗劑、喹諾酮類抗生素等可增強(qiáng)降糖藥物的作用［5］，可能是誘發(fā)低血糖癥的原因。

2.3 健康教育不到位 在治療中出現(xiàn)飲食不當(dāng)、用藥后未按時(shí)就餐，應(yīng)用藥物劑量過(guò)大或病情減輕后不監(jiān)測(cè)血糖，胰島素仍未及時(shí)調(diào)整劑量致低血糖發(fā)生。

3 護(hù)理干預(yù)

3.1 嚴(yán)密觀察病情 護(hù)士交接班時(shí)一定要詳細(xì)了解患者的一般情況，如飲食、運(yùn)動(dòng)、降糖藥物使用情況及心理狀態(tài)，密切觀察患者的神志和活動(dòng)情況，如有無(wú)臉色蒼白、渾身無(wú)力、饑餓、出冷汗、視力模糊、頭暈嗜睡等。老年人因反應(yīng)性低，可能體會(huì)不到低血糖發(fā)生，特別是在夜間可能出現(xiàn)無(wú)警覺(jué)性低血糖癥，直接進(jìn)入昏迷狀態(tài)。因此，夜班護(hù)士一定要主動(dòng)及時(shí)巡視病房，重視患者主訴，特別對(duì)年齡大、病程長(zhǎng)、合并糖尿病腎病、神經(jīng)病變及初診糖尿病血糖控制不穩(wěn)定者要細(xì)心觀察，同時(shí)還應(yīng)監(jiān)測(cè)3:00血糖，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀低血糖，預(yù)防老年糖尿病低血糖昏迷發(fā)生，為搶救患者爭(zhēng)取時(shí)間。

3.2 心理指導(dǎo) 老年人在明確自己患有糖尿病時(shí)，有的懷疑診斷或不重視其嚴(yán)重后果;有的十分恐懼，對(duì)治療喪失信心，有的重視藥物的治療而輕視節(jié)制生活，不限制飲食;有的患者埋怨家屬過(guò)度控制飲食，自覺(jué)生活沒(méi)有意義等。護(hù)理人員應(yīng)掌握這些心理反應(yīng)，及時(shí)解釋說(shuō)明，使患者保持良好的心境和穩(wěn)定的情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，并積極配合治療。

3.3 飲食指導(dǎo) 飲食治療是糖尿病治療最基本的措施。合理的飲食有利于減輕體質(zhì)量，控制高血糖和防止低血糖，改善脂代謝紊亂和高血壓。糖尿病的飲食療法是治療糖尿病最根本的方法之一。通過(guò)控制飲食，定餐定量，可以減輕胰島B細(xì)胞負(fù)擔(dān)，恢復(fù)部分甚至全部胰島素的分泌功能。對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)，記憶力減弱及飲食的不固定性是一大難題，這就要求我們護(hù)理人員要反復(fù)闡述并強(qiáng)調(diào)飲食治療的重要性，特別是剛剛被確診為糖尿病的老年患者，有時(shí)候依從性差使相關(guān)疾病治療不能得到最根本的保證，這就更加要求我們對(duì)患者甚至家屬要交代清楚，甚至反復(fù)強(qiáng)調(diào)。護(hù)理人員更要細(xì)心觀察及時(shí)巡視患者的進(jìn)餐情況。

4 體會(huì)

低血糖癥是一組多種原因引起的以血漿葡萄濃度過(guò)低，致交感神經(jīng)興奮和腦細(xì)胞缺糖為主要特點(diǎn)的綜合征。一般以血漿葡萄糖濃度低于2.8 mmol/L作為低血糖癥的標(biāo)準(zhǔn)［1］。糖尿病低血糖是2型糖尿病患者常見(jiàn)并發(fā)癥，嚴(yán)重低血糖時(shí)可導(dǎo)致組織損傷，其危害程度不亞于糖尿病酮癥酸中毒及高滲性非酮癥糖尿病。護(hù)理人員必須具備強(qiáng)烈的責(zé)任心和事業(yè)心，密切觀察患者的病情變化，做到有效預(yù)防，把低血糖反應(yīng)消滅在萌芽狀態(tài)。

［1］ 周麗芬.老年糖尿病患者低血糖反應(yīng)的觀察與護(hù)理．醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2009，22(10):1250．

［2］ 袁申元，楊光燃.低血糖癥．國(guó)外醫(yī)學(xué)·內(nèi)分泌學(xué)分冊(cè)，2005，25(1):70．

［3］ 丁雷，吳吉萍，李中男.老年糖尿病嚴(yán)重低血糖臨床分析.中國(guó)臨床保健雜志，2005，8(4):351-352．

［4］ 王惠平.老年糖尿病無(wú)癥狀低血糖的預(yù)防及護(hù)理.陜西醫(yī)藥雜志，2005，34(7):896．

［5］ 余江平，周捷，賀德輝.幾類對(duì)血糖調(diào)節(jié)有影響的藥物.中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2002，2(1):51-53．

［6］ 崔改芳.老年糖尿病低血糖的預(yù)防及護(hù)理.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2008，21(3):347-348．

136000 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)四平醫(yī)院干部?jī)?nèi)科

3.4 合理運(yùn)動(dòng) 患者進(jìn)行體育鍛煉時(shí)不宜空腹，應(yīng)補(bǔ)充少量食物，防止低血糖;若喜歡清晨空腹運(yùn)動(dòng)者最好在開(kāi)始運(yùn)動(dòng)前幾日監(jiān)測(cè)血糖，若空腹血糖在正常范圍之內(nèi)應(yīng)先進(jìn)食少量碳水化合物，以免發(fā)生運(yùn)動(dòng)中低血糖。最好做有氧運(yùn)動(dòng)，如步行、慢跑、做廣播操、太極拳、打門球等活動(dòng)。隨身攜帶糖果，當(dāng)出現(xiàn)饑餓感、心慌、出冷汗、頭暈及四肢無(wú)力或顫抖等低血糖癥狀時(shí)食用。身體狀況不良應(yīng)暫停運(yùn)動(dòng)。并且隨身攜帶糖尿病卡片，以避免意外發(fā)生。

3.5 監(jiān)測(cè)血糖 血糖值是應(yīng)用或者調(diào)整降糖藥時(shí)必須準(zhǔn)確的一個(gè)指標(biāo)。因此，正確操作血糖儀是糖尿病患者的必修的課程，它在血糖升高或降低時(shí)能給臨床提供可靠資料，提示患者進(jìn)行飲食及藥物的實(shí)時(shí)調(diào)整。老年患者對(duì)低血糖的感知遲鈍，如果不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖癥狀，加以及時(shí)處理，就會(huì)貽誤病情，甚至威脅生命。

3.6 應(yīng)急處理 大部分無(wú)癥狀或輕中度患者，通過(guò)攝入葡萄糖、果汁、糖果、餅干等可有效糾正低血糖反應(yīng)。對(duì)于嚴(yán)重的低血糖患者，應(yīng)迅速靜脈注射50%葡萄糖，初始給予葡萄糖25 g?；颊咔逍押髧谄溥M(jìn)食，如不能清醒或清醒后又出現(xiàn)昏迷者，可重復(fù)注射并持續(xù)輸注葡萄糖，直至藥物的低血糖效應(yīng)期消失。對(duì)于持續(xù)性低血糖患者也可用氫化可的松100 mg靜脈注射或胰高血糖素1 mg皮下注射來(lái)糾正［6］。