郭建平 張國峰 田殿鋒

烏司他丁聯(lián)合泛影葡胺在粘連性腸梗阻治療中的應(yīng)用

郭建平 張國峰 田殿鋒

目的探討烏司他丁聯(lián)合泛影葡胺在治療腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻中的療效。方法回顧分析2007年6月至2010年6月期間我科收治的35例粘連性腸梗阻的診治經(jīng)過。結(jié)果35例患者均采用保守治療，給予禁飲食、胃腸減壓、補(bǔ)液抗感染、腸外營養(yǎng)(TPN)，同時聯(lián)合應(yīng)用烏司他丁及泛影葡胺等，癥狀于住院后5～22 d(平均6.8 d)消失，均未行手術(shù)，痊愈出院。結(jié)論采用以烏司他丁聯(lián)合泛影葡胺為主的非手術(shù)治療粘連性腸梗阻效果令人滿意，可避免再次手術(shù)。

烏司他丁;泛影葡胺;粘連性腸梗阻

2 結(jié)果

35例患者中用烏司他丁+泛影葡胺等綜合治療3～5 d后已有28例梗阻緩解，有肛門排氣，其余病例繼續(xù)治療繼續(xù)以烏司他丁治療2～3 d后梗阻癥狀逐漸消失，恢復(fù)飲食，無腹痛等腸梗阻表現(xiàn)反彈。

3 討論

腹部外科手術(shù)為外科常見手術(shù)，術(shù)后粘連性腸梗阻的發(fā)病率比較多見。粘連性腸梗阻是外科常見的急腹癥之一，占腸梗阻總數(shù)一半左右。粘連性腸梗阻的治療有手術(shù)和保守治療，通常首選保守治療，因為再次手術(shù)會形成新的粘連。粘連形成是由于機(jī)體創(chuàng)傷、缺血、感染、異物等刺激腹膜單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)，產(chǎn)生大量細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)，引起的無菌性炎癥反應(yīng)形成纖維增生所致，粘連性腸梗阻一般發(fā)生于小腸，手術(shù)分離會損傷漿膜腹膜導(dǎo)致腸管粘連形成粘連性腸梗阻［1］。再次手術(shù)形成新的粘連，使粘連梗阻反復(fù)發(fā)作。所以對于這一類梗阻多采用非手術(shù)治療。腸管發(fā)生梗阻時大量消化液積聚于腸腔內(nèi)，不但加劇腸壁水腫和腸腔擴(kuò)張，還使腸功能恢復(fù)受到影響。此時，給予烏司他丁減少消化液分泌，關(guān)于烏司他丁的作用機(jī)制，烏司他丁是一種生物蛋白酶抑制劑，對多種蛋白酶具有抑制作用，同時具有穩(wěn)定溶酶體膜的作用，在臨床廣泛用于治療急性胰腺炎及循環(huán)障礙。用于治療腸梗阻的藥理基礎(chǔ)是抑制腸管分泌腺分泌腸液，減少腸腔水腫［2］。關(guān)于烏司他丁的用法:我們的經(jīng)驗是:早期、規(guī)則、聯(lián)用、動態(tài)觀察。一般在診斷成立后便開始應(yīng)用烏司他丁，同時加用胃黏膜保護(hù)劑，共用3～5 d。腹痛有所緩解后開始加用泛影葡胺，泛影葡胺具有高滲性，可將細(xì)胞外液(包括組織間及血管內(nèi)液體)吸附入腸腔，增加梗阻處壓力差，稀釋腸內(nèi)容物，加強(qiáng)腸蠕動，從而加快腸梗阻緩解［3］。泛影葡胺無毒，很安全，使用時即使出現(xiàn)腸穿孔，泛影葡胺進(jìn)入腹腔后也易被腹膜吸收。刺激性小，不會影響手術(shù)吻合口的愈合［4］。但其可能引起或加重低血容量狀況及導(dǎo)致電解質(zhì)平衡紊亂，還可引起嘔吐和腸黏膜應(yīng)激性損害、腸梗阻癥狀加重等并發(fā)癥，故不可長期應(yīng)用，一般用2～3 d，治療期間注意腹部癥狀、體征和電解質(zhì)，酸堿平衡變化。

目前預(yù)防粘連的方法很多，但尚無特效方法。手術(shù)可用大量生理鹽水等液體沖洗腹腔，清洗其中的細(xì)胞因子、炎癥介質(zhì)、異物和壞死組織。另外，在手術(shù)過程中注意保護(hù)腸管，減少腸管在空氣中的暴露時間和暴露面積，避免損傷腸管漿膜層，盡量消滅腸管粗糙面，使之漿膜化。對于預(yù)防腸粘連有一定的效果［5］。另外，我科手術(shù)過程中總結(jié)，避免粗暴的擠壓及牽拉腸管，防止腸管局部無菌性炎癥反應(yīng)，亦可減少腸管粘連，同時手術(shù)結(jié)束時腹腔尤其是局部操作較多范圍可噴涂粘連平對防止粘連有一定的效果。我們采用烏司他丁聯(lián)合泛影葡胺治療粘連性腸梗阻，患者受益性及臨床療效明顯優(yōu)于以前，但是人們對某一疾病的認(rèn)識有一個過程，隨著基礎(chǔ)研究及臨床病例積累的增多和認(rèn)識的深入，我們對粘連性腸梗阻的防治將會有更新的方式方法。

［1］黎介壽.認(rèn)識術(shù)后早期炎性腸梗阻的特性．中國實用外科雜志，1998，18(7):387．

［2］羅琪，張頌恩，魏黎煜.生長抑素對急性腸梗阻病人內(nèi)環(huán)境的影響．中國醫(yī)師雜志，2005，7(3):339-340．

［3］法鎮(zhèn)中，等．泛影葡胺造影在粘連性小腸梗阻治療中的作用．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18(12):1356．

［4］Abbas S，Bissett I，Parry B.Oral water soluble cobtrast for the managementofadhesive smallbowelobstruction．Cochrone patabeuse syst Rev，2007，18(3):312-314．

［5］Pickleman J，Lee RM.The management of patientswith suspected early postoperative small bowel ileus．Ann surg，1989:212．

ObjectiveTo explore the effect of ulinastain in combination with gastrografin on adhesive ileus after treatment of abdominal surgery.MethodsTo analyze retrospectively the diagnosis and treatment of the admitted 35 cases with adhesion ileus from June 2007 to June 2010.Results35 patients were offered conservative treatment，together with the ban diet，Gastrointestinal reduced pressure，rehydration anti-infection，TPN.At the same time，there was a combined application of the ulinastain and gastrografin.As a result，symptoms disappeared in 5 ～22 days after admission(an average of 6.8 days)，no surgery undergone.All the patients were released with complete recovery.ConclusionThe non-operative treatment of combined ulinastain and gastrografin for Adhesive Ileus can avoid patients'reoperation，thus is satisfactory．

Ulinastain;Gastrografin;Adhesive Ileus

032200山西省汾陽醫(yī)院普外科

腸梗阻為普外科常見的急腹癥之一，而其中尤其以腹部手術(shù)后的性粘連性腸梗阻為多見，粘連腸梗阻的治療要點是要區(qū)分其是否為完全性梗阻、有無絞窄，因絞窄或完全性梗阻均需盡早手術(shù)。其常規(guī)治療方法是禁食、胃腸減壓、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡、抗炎等，癥狀體征無緩解或加重時則予手術(shù)治療。2007年至2010年我院在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用烏司他丁聯(lián)合泛影葡胺治療粘連性腸梗阻，現(xiàn)把本院收治的35例患者總結(jié)如下。

1.1 一般資料 所有患者均有腹部手術(shù)史，且超聲及CT檢查結(jié)合臨床表現(xiàn)不考慮其他類型的腸梗阻。其中男14例，女21例，年齡25～72歲，平均38.5歲，其中胃腸手術(shù)11例(包括外傷后手術(shù))，肝膽手術(shù)7例，闌尾切除13例，其他手術(shù)4例，出現(xiàn)腸梗阻時間在術(shù)后1周～20年不等，其中1周內(nèi)者2例，1周～1個月者14例，1個月至1年內(nèi)者20例，1年以上者達(dá)2人。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 既往有腹部手術(shù)史尤其行多次手術(shù)者，有典型的腸梗阻表現(xiàn)，腹部X線檢查有液氣平面，并且能除外了絞窄性及機(jī)械性等其他類的腸梗阻。

1.3 治療

1.3.1 原則 禁飲食、有效持續(xù)胃腸減壓、補(bǔ)液、支持。

1.3.2 支持治療 補(bǔ)充足量能量、液量、氮量各種維生素、電解質(zhì)等，以全腸外營養(yǎng)(TPN)形式補(bǔ)充，注意水電酸堿平衡，時間較長者視具體情況適當(dāng)補(bǔ)充白蛋白等。

1.3.3 特殊治療 烏司他丁針10萬U，加入100 ml生理鹽水，靜脈點滴，3次/d，3～5 d后腹痛等癥狀開始緩解時經(jīng)胃管注入76%的泛影葡胺80 ml，1次/d，注藥后夾管3 h，嚴(yán)密觀察病情變化，必要時每隔6～8 h拍腹部立位片觀察造影劑的位置從而觀察梗阻部位及評價療效，共用2～3 d。

1.3.4 抗生素應(yīng)用 時間長或血象高可應(yīng)用頭孢類抗生素預(yù)防感染。

1.4 治愈標(biāo)準(zhǔn) 肛門恢復(fù)排氣排便，腹痛消失，恢復(fù)飲食后腸梗阻癥狀不再出現(xiàn)，復(fù)查腹部平片液平面消失。