江西 龔小嬌

中藥毒性是指藥物對機體的損害性，輕者使臟腑功能失調(diào)，重者甚至可以危及到生命。早在西漢以前，中藥的名稱就叫“毒藥”?！吨芏Y·天官》中記載：“醫(yī)師聚毒藥以供醫(yī)事”?？梢姽湃苏J(rèn)為藥和毒是分不開的?？梢娭兴幍亩拘院茉缇鸵呀?jīng)被古人發(fā)現(xiàn)了，但是事實并不是所有的中藥都是有毒藥物，而只是其中一小部分，且是由于各種使用不當(dāng)所引起的，是完全可以避免的。那么引起中藥毒性的原因到底有哪些呢？本文就對易引起中藥毒性的原因進(jìn)行整合探討。

一、研究不清

關(guān)于中藥毒性的記載雖然大多數(shù)都是正確的，但是由于研究和臨床的局限性，也有一些有毒中藥被認(rèn)為是無毒的，比如說《本經(jīng)》中認(rèn)為丹砂無毒，且被列為上品；《本草綱目》中認(rèn)為馬錢子無毒。但后面的研究和臨床證明丹砂和馬錢子都是毒性生藥?！?】

二、品種混亂

中藥品種非常多，多達(dá)10000多種。再加上我國地域?qū)拸V，各地都有自己習(xí)慣使用的中藥，這就導(dǎo)致了中藥材的鑒定標(biāo)準(zhǔn)不完善，從而出現(xiàn)品種混亂的情況。包括同名異物，異物同名，以假充真等情況。從而導(dǎo)致臨床使用中藥可能張冠李戴，導(dǎo)致中藥中毒事件的發(fā)生。比如說用茄科植物華山參的根或商陸科植物商陸的根偽充五加科人參來使用，而華山參和商陸都是有毒中藥，這樣不僅起不到治療的目的，反而會引起中毒。

三、誤服毒藥

民間有很多人，在中藥的使用上，屬于自采自用，加上鑒別知識有限，將有毒中藥誤認(rèn)為是治療疾病的中藥，最后導(dǎo)致誤服毒性中藥而中毒。

四、用量不當(dāng)

有些中藥含的毒性成分雖然具有毒性，但也是有效治療的成分，允許劑量內(nèi)可治愈疾病，但用量超量即可導(dǎo)致中毒。如：馬前子中的士的寧，用于治療風(fēng)濕，但用量超量即可導(dǎo)致患者中毒。又如：關(guān)木通，古本草對其并無有毒的記載，成人常用量為3～10g，但現(xiàn)代研究證明，若一次用量60g即可引起中毒，導(dǎo)致急性腎衰竭?！褒埬憺a肝丸”事件就是這樣衍生的。再如：苦杏仁，1g生苦杏仁約可產(chǎn)生2.5g氫氰酸，而氫氰酸為劇毒湯質(zhì)，微量應(yīng)用能輕度抑制呼吸中樞而顯示止咳，平喘的治療作用，而超過用量即對人體產(chǎn)生毒害作用，甚至死亡，致死量為0.05g，依此可推算出，成人對苦杏仁的最大耐受量(一次量)是20g(約50～60個)，可見苦杏仁安全用量在10～20g 之間即為“無毒”;而超過即為“有毒”?！?】

五、炮制不當(dāng)

中藥源于自然界，一般不能直接用于臨床，都要經(jīng)過特定的炮制，尤其是一些毒性中藥，通過炮制更是可以降低毒性，保證臨床用藥安全。如果在臨床上使用了沒有經(jīng)過炮制的生品中藥，勢必導(dǎo)致中毒。比如說烏頭類藥材主要成分為二萜酯類生物堿，人服用未經(jīng)炮制的烏頭類藥材0.2～1mg即出現(xiàn)中毒癥狀，純?yōu)躅^堿3～4mg即可使人中毒致死。而經(jīng)過長時間水煮的炮制方法加工后，可以使烏頭類生藥的毒性降低至1/2000，從而保證臨床用藥安全。因此，中藥炮制的過程規(guī)范與否對是否誘發(fā)毒性有至關(guān)重要的影響。【3】

六、管理不當(dāng)

中藥材在種植、產(chǎn)地加工、運輸、零售、指導(dǎo)用藥的過程中，管理不當(dāng)，導(dǎo)致患者拿錯藥，拿多藥，用錯誤的方法煎煮中藥，都有可能導(dǎo)致中毒。比如說附子在特殊煎法中屬于先煎藥品，如果藥師在指導(dǎo)用藥的過程中沒有告知患者，就會導(dǎo)致中藥中毒事件的發(fā)生。

七、用藥禁忌

中藥在配伍過程有“十八反”“十九畏”，《本經(jīng)》指出“勿用相惡、相反者”?！笆朔础?、“十九畏”屬于配伍禁忌之首，擅用易致人中毒。除此之外，妊娠用藥禁忌、服藥禁忌也是需要特別注意的，比如麝香就屬于妊娠禁忌要之一，孕婦食用會導(dǎo)致流產(chǎn)。

八、個體差異

一些患者的體質(zhì)特殊，比如過敏性體質(zhì)，老弱幼孕等在服藥的過程中需要針對個體不同，適當(dāng)增加藥物劑量，以保證臨床用藥安全。

針對以上容易引起中藥中毒的原因，為了盡量減少中藥中毒事件的發(fā)生，保證患者安全使用中藥，提出以下三個解決方案。

1.加強監(jiān)督管理

加強中藥在種植、產(chǎn)地加工、炮制、流通、零售過程中的管理，避免種錯藥、買錯藥、拿錯藥的情況發(fā)生。加強監(jiān)督毒性生藥在流通前炮制工序的完整性與正確性，確保有毒生藥在流通前毒性已經(jīng)被降低，減少患者在煎煮上可能產(chǎn)生的安全風(fēng)險。完善中藥師在臨床指導(dǎo)用藥的責(zé)任，讓患者掌握正確的煎煮方法。加強處方的監(jiān)督管理，杜絕“十八反”“十九畏”處方的出現(xiàn)。

2.加強研究

加強中藥鑒定標(biāo)準(zhǔn)的制定，早日消除“同物異名”“同名異物”“以假充真”的情況，盡量做到一藥一名，做到每味藥都有標(biāo)準(zhǔn)可依，使假藥無所存。加強中藥毒性的研究，使得中藥臨床實驗充分，促使用藥安全。

3.加強藥品不良反應(yīng)報告制度力度

加強藥品不良反應(yīng)報告制度力度，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。藥品不良反應(yīng)一經(jīng)發(fā)生，必須馬上向有關(guān)部門報告，以便及時將信息向各個醫(yī)療機構(gòu)及民眾進(jìn)行通告，避免臨床發(fā)生更多的不良反應(yīng)。

綜上所述，是對誘發(fā)中藥毒性及導(dǎo)致中藥不良反應(yīng)的原因進(jìn)行整合和探討，并探討了相關(guān)的解決方案，以促使中藥在臨床使用上更加安全，減少不良反應(yīng)及中毒事件的發(fā)生。