王凝寒 田 謐*

（1 吉林省肝膽病醫(yī)院，長春130062；2 吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院肝病科，長春130021）

慢性乙型肝炎（chronic hepatitis B，CHB）是由乙型肝炎病毒引起的以肝臟炎癥為主的疾病，發(fā)病率高、傳染性強(qiáng)，為臨床常見病、難治病之一。本病患者中每年發(fā)生肝硬化和肝細(xì)胞癌者分別占 2%和1%[1]。西醫(yī)治療本病以抗病毒藥物和免疫調(diào)節(jié)劑為主，但副作用大。中醫(yī)藥治療本病具有療效確切、副作用小等優(yōu)勢。筆者應(yīng)用六味五靈片治療CHB患者，取得良效，現(xiàn)就其作用機(jī)理探討如下。

1 中醫(yī)學(xué)對CHB病因病機(jī)的認(rèn)識

CHB屬于中醫(yī)學(xué)的“脅痛”、“積聚”、“黃疸”等范疇?！端貑枴づK氣法時(shí)論》：“肝病者，兩脅下痛引少腹，令人善怒”?！督饏T要略》：“病黃疸，發(fā)熱煩喘，胸滿口燥者，以病發(fā)時(shí)，火劫其汗，兩熱所得。然黃家所得，從濕得之，一身盡發(fā)熱，面黃，肚熱，熱在里，當(dāng)下之?！痹摱握撌鰧Ρ静〉陌Y狀、病因病機(jī)及治則極其詳盡。而《醫(yī)學(xué)入門》：“脅痛本是肝家病，宜分左右審虛實(shí)?！眲t指出了治療本病當(dāng)精心辨證，分清虛實(shí)。

1.1 病因 本病發(fā)生的原因與外受濕熱疫毒之邪、日久化為濁毒，損傷肝腎有密切關(guān)系。其誘因包括稟賦不足，濕熱疫毒內(nèi)侵，或急性肝炎的失治與誤治，或飲食不節(jié)，或過度勞累，或情志不舒，或長期過用苦寒、燥濕之品等，損傷肝體，耗傷腎陰，再者濕性重著，熱邪更易爍津?yàn)樘?、為濕、為濁，且易損傷脈絡(luò)，從而導(dǎo)致瘀毒之邪內(nèi)生而發(fā)病。

1.2 病機(jī)特點(diǎn) 本病為本虛標(biāo)實(shí)之證，其病本在肝，可涉及腎、脾、膽等臟腑；其標(biāo)則為瘀毒之邪蘊(yùn)結(jié)于體內(nèi)，耗傷人體氣血陰津、損傷脈絡(luò)、阻塞氣機(jī)等。故在治療上雖應(yīng)注意扶正與祛邪兼顧，不可偏頗，正所謂“正盛則邪退，邪去則正安”。

2 六味五靈片治療CHB的機(jī)理

六味五靈片成分有五味子、女貞子、連翹、苣荬菜、莪術(shù)、靈芝孢子粉。五味子益氣生津，收斂固澀，寧心安神；女貞子補(bǔ)肝腎，滋陰血，清虛熱，明目烏發(fā)；靈芝滋肝補(bǔ)脾，養(yǎng)心安神，補(bǔ)肺益氣，三味藥共奏滋補(bǔ)肝腎，扶住正氣之功；連翹清熱解毒，消腫散結(jié)；苣荬菜清熱解毒，補(bǔ)虛；莪術(shù)破血行氣，消積止痛，為治積聚諸氣，最要之藥。此三味藥清熱解毒活血，祛除邪氣。全方共奏滋腎養(yǎng)肝，活血解毒，扶正祛邪，標(biāo)本兼治之功。故適用于慢性乙型肝炎，肝纖維化，肝硬化辨證屬肝腎陰虛，兼夾瘀毒者。藥理研究證明，六味五靈片所含有效成分具有抗病毒、保肝、降酶、改善肝臟微循環(huán)、抗肝纖維化等作用，現(xiàn)分述如下。

2.1 抗病毒 感染鴨乙肝病毒動物實(shí)驗(yàn)表明，六味五靈片可激活肝細(xì)胞的抗病毒蛋白基因，產(chǎn)生抗病毒蛋白，可以切斷病毒的信使核糖核酸、抑制病毒的復(fù)制，故有較好的抗HBV作用[2]。方中連翹采用水蒸氣蒸餾法所提取的揮發(fā)油即具有明顯的抗肝炎病毒作用。

2.2 保肝、降酶 六味五靈片中富含微量元素和多種生物因子，可有效清除過氧化物和活性自由基，避免損傷肝細(xì)胞，且能修復(fù)受損肝細(xì)胞，使肝細(xì)胞再生[3]。張立偉等[4]研究發(fā)現(xiàn)連翹酯苷具有抑制彈性蛋白酶活性、清除活性氧的能力，提示連翹酯苷是一種有效的抗氧化劑；女貞子有效成分之一的紅景天苷可顯著降低損傷肝組織丙二醛、三酰甘油的含量，具有明顯的保肝作用，其機(jī)制可能與清除氧自由基有關(guān)；此外，苣荬菜提取物可清除羥自由基和超氧自由基。有研究證實(shí)：莪術(shù)可以顯著地降低大鼠血清AST和ALT，穩(wěn)定肝細(xì)胞膜，促進(jìn)實(shí)驗(yàn)性急性肝損傷大鼠血清 ALT、AST恢復(fù)[5]。

2.3 改善肝臟微循環(huán)、抗肝纖維化 血液流變學(xué)異常、微循環(huán)障礙是CHB發(fā)生肝纖維化、肝硬化的病理基礎(chǔ)，因此，增加肝臟血流、改善微循環(huán)、防止微血栓形成對阻斷肝纖維化甚至逆轉(zhuǎn)肝纖維化有著積極的意義。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，莪術(shù)可以降低肝纖維化大鼠肝組織肝組織羥脯氨酸含量，而且能降低全血低切黏度、中切黏度、高切黏度及血漿黏度[6]，對改善肝臟微循環(huán)、抗肝纖維化具有較好的作用。

綜上所述，六味五靈片在改善臨床癥狀、抗病毒、保肝降酶、改善肝臟微循環(huán)、抗肝纖維化等方面具有較好的作用，故對CHB有明顯療效，可廣泛應(yīng)用于臨床。

[1]王靈臺.王靈臺肝病論治經(jīng)驗(yàn)集[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2009:6.

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[3]高淑俊,常麗萍.六味五靈片聯(lián)合阿德福韋酯治療 HBeAg陰性慢性乙型肝炎[J].傳染病信息,2011,24(1):51.

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[6]朱銳,楊玲,沈霖.莪術(shù)提取物對肝纖維化大鼠血液流變學(xué)指標(biāo)的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合研究,2009,1(3):117-120.