八面來風(fēng)

青島市多政策力推“小病進(jìn)社區(qū)”

青島市人社局出臺一系列政策促推“小病進(jìn)社區(qū)”，取得實效，達(dá)到了制度設(shè)計的最初目的。

一是積極推進(jìn)社區(qū)門診統(tǒng)籌，擴(kuò)大政策覆蓋范圍，先后將參保成年居民、職工納入后，又啟動了大學(xué)生門診統(tǒng)籌。定點社區(qū)由40個增至275個（含校醫(yī)院）。全市已有14.11萬名職工、2.57萬居民和14萬大學(xué)生簽定了門診統(tǒng)籌協(xié)議，截止去年底，門診統(tǒng)籌就醫(yī)76.23萬人次，與上年同期比較，就診人次、醫(yī)療費總額及統(tǒng)籌支付等均增3倍以上。

二是將原來只限在醫(yī)院開設(shè)的家庭病床和老年醫(yī)療護(hù)理，逐步納入定點社區(qū)管理。承接業(yè)務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)已增至39家，結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)也由每人日45元提到60元。去年共辦家庭病床9395人次，老年醫(yī)療護(hù)理1547人次，較上年同期增長了2.6倍。

三是定點社區(qū)門診大病施行即時結(jié)算，減輕了患者負(fù)擔(dān)，使選擇社區(qū)就醫(yī)的大病患者穩(wěn)步增長。去年，全市七區(qū)定點在社區(qū)的門診大病患者已近5萬人，占門診大病總?cè)藬?shù)的44.3%，累計結(jié)算65.78萬人次，涉及醫(yī)療費統(tǒng)籌支付1.72億元，支付比例70.36%。

（青島市醫(yī)保管理中心）

竹山縣派專人常駐異地監(jiān)管

去年年底，湖北省竹山縣對城鎮(zhèn)醫(yī)?；鹬С銮闆r進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)在十堰市城區(qū)6家定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用占縣醫(yī)?；鹬С龅?0.1%。為確?；鸬暮侠硎褂煤头奖銋⒈Ｈ藛T就醫(yī)，竹山縣醫(yī)保管理中心派專人常駐市城區(qū)，負(fù)責(zé)城區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)的日常監(jiān)管并為參保人員提供優(yōu)質(zhì)、方便的服務(wù)。

監(jiān)管工作主要有：稽查醫(yī)療機構(gòu)是否把好住院病人入院關(guān)；稽核住院期間檢查、治療是否遵循安全、經(jīng)濟(jì)、有效原則；加強對輕病住院、掛床住院、過度檢查、不合理治療和違規(guī)用藥等現(xiàn)象的管理力度；稽核出院結(jié)算情況。

通過監(jiān)管服務(wù)一個月來，現(xiàn)場解答政策100余人次，稽核出4例住院病人，不屬醫(yī)?；鹬Ц斗秶?，糾正不合理收費20余起，挽回基金不應(yīng)有的流失6余萬元。

（李富君）

徐州出重拳嚴(yán)懲騙保行為

徐州市人保局、監(jiān)察局、衛(wèi)生局、藥監(jiān)局、法院、檢察院、公安局等七家單位近日聯(lián)合下發(fā)《通告》，對于各類騙保行為，都將依法進(jìn)行更加嚴(yán)肅的處理。

對經(jīng)查實騙取醫(yī)保基金的單位，將責(zé)令其退還被騙基金，依法予以行政處罰，并在媒體曝光。屬定點單位的，分別暫停或解除服務(wù)協(xié)議，取消定點資格.對騙保的參保人，將責(zé)令其退還被騙基金，暫停其用卡一年，改用現(xiàn)金結(jié)算，并在媒體曝光。同時建議所在單位予以黨紀(jì)政紀(jì)處理。對騙取或參與騙取醫(yī)?；鸬尼t(yī)療機構(gòu)、零售藥店工作人員，將取消其醫(yī)保服務(wù)資格，暫緩三年晉升職稱，取消年度評先資格。造成重大損失的，依法吊銷其執(zhí)業(yè)資格。對定點單位屢次發(fā)生騙保的，將取消所在科室直至單位的定點資格。

監(jiān)察機關(guān)依法依規(guī)對騙保者給予紀(jì)律處分或提出監(jiān)察建議。對情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪的，移交司法機關(guān)依法追究刑事責(zé)任。同時記入社會信用信息系統(tǒng)。對為查處重大違法行為提供主要線索和證據(jù)的單位或者個人，將按有關(guān)規(guī)定給予獎勵。

（趙 韡）

錫林浩特扎實推進(jìn)醫(yī)保惠及民生

錫林浩特市社會保障局在2011年，致力于維護(hù)特殊群體利益，扎實推進(jìn)醫(yī)?；菝窆ぷ鳌?/p>

一是提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險待遇標(biāo)準(zhǔn)，年度內(nèi)累計最高支付限額達(dá)13萬元，報銷比例均提高5個百分點以上；啟動城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌，開展城鎮(zhèn)職工醫(yī)保慢性病門診統(tǒng)籌工作，有效減輕了參保職工的負(fù)擔(dān)。提高工傷保險供養(yǎng)親屬撫恤金待遇，月領(lǐng)取為486元，增幅22%；調(diào)整職工生育保險有關(guān)待遇標(biāo)準(zhǔn)，順產(chǎn)的最高限額為1500元，難產(chǎn)的2500元。二是多項政策完善工傷保險制度。實現(xiàn)工傷保險盟級統(tǒng)籌，增強了基金的支撐能力和保障能力；完成國有集體企業(yè)符合條件的60名老工傷納入工作，與3家現(xiàn)存老工傷企業(yè)簽訂躉繳保險費協(xié)議書，一次性躉交保費；年內(nèi)有74家事業(yè)單位2040名職工參加工傷保險。

截止去年底，全市醫(yī)療、工傷、生育保險參保人數(shù)分別達(dá)64440人、8042人和9720人，同比增加5322人、1672人、1360人。

（韓 敏）

萊蕪轉(zhuǎn)診就醫(yī)可享異地實時結(jié)算

“我和愛人常年在濟(jì)南工作，父親的病情需在省城大醫(yī)院接受治療，能不能享受異地參保實時結(jié)算政策?”

針對要陪父親去濟(jì)南就醫(yī)的李先生的疑問，萊蕪市醫(yī)保處人員為其作了詳細(xì)介紹，從去年11月份起，像李大爺這樣的萊蕪市參保人在辦好有關(guān)手續(xù)后,即可轉(zhuǎn)省城定點醫(yī)院就醫(yī)，并可享受異地就醫(yī)實時結(jié)算服務(wù)。

據(jù)介紹，符合轉(zhuǎn)診條件的參保人，要由定點醫(yī)療機構(gòu)（二級以上）提出并經(jīng)參保人單位同意，報市醫(yī)保處審批備案。參保人持《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案表》，到定點醫(yī)院就醫(yī)辦理聯(lián)網(wǎng)登記，出院時進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算；個人繳納自負(fù)部分,基金支付的部分由定點醫(yī)院與市醫(yī)保處直接結(jié)算。目前已有88人實行了聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,達(dá)82.47萬元。

（閆道舉）

鄭州市上街區(qū)生育保險全面覆蓋

從今年起，鄭州市上街區(qū)生育保險將實現(xiàn)全覆蓋，參保范圍將擴(kuò)大至所有參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保的企業(yè)及駐區(qū)內(nèi)單位,惠及人群新增5000余人。企業(yè)、行政事業(yè)單位分別按工資總額的1%、0.5%繳納生育保險費；企業(yè)參保職工除享受符合政策的醫(yī)療待遇外，還有生育津貼補助。津貼標(biāo)準(zhǔn)按女職工所在用人單位申報的本人月繳費工資除以30計算。此次政策調(diào)整保障了職工生育和實施生育手術(shù)期間的基本生活和醫(yī)療需求，減輕了個人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

（馬曉雁）

寧夏社保局對今年工作提出新要求

前不久，寧夏自治區(qū)社保局組成三個考核組對全區(qū)社保、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進(jìn)行了年度考核，對2012年的工作提出了新要求：把學(xué)習(xí)、宣傳、培訓(xùn)放在重要位置。切實學(xué)習(xí)貫徹好《社會保險法》和各項政策法規(guī)，讓其家喻戶曉。要在擴(kuò)大工作外延的前提下，努力在提高工作內(nèi)涵上下功夫。堅持以人為本，切實把各項法律法規(guī)落到實處，真正惠及廣大群眾。進(jìn)一步規(guī)范加強信息、檔案等基礎(chǔ)管理工作，為經(jīng)辦和管理工作上水平提供有力支撐。要對以往各項工作進(jìn)行梳理，吃透上情，了解下情，認(rèn)真謀劃，早作部署，努力推動社保工作再上新臺階。

（李景夫）

濮陽打造參保就醫(yī)“百米服務(wù)圈”

為城中村居民參保、就醫(yī)構(gòu)建“百米服務(wù)圈”，實現(xiàn)居民醫(yī)?！罢呔徒@取、參保就近辦理、待遇就近享受”，極大方便了濮陽市城區(qū)三萬余名城中村居民。首批在市城區(qū)確定了二十余家村衛(wèi)生室醫(yī)保定點，為城中村居民不出村就可以在村診所享受到參保登記、政策咨詢、門診就醫(yī)等一站式服務(wù)。

這是濮陽市自今年起正式實施的多項新政措施之一。除此而外，財政補助標(biāo)準(zhǔn)再次提高，普惠全市參保居民；新生兒可隨時參保，從出生之日起享受醫(yī)保待遇；門診大病新增加三個病種，實行專職醫(yī)師管理；

門診大病新增糖尿病患者胰島素治療、重性精神病人藥物維持治療、血友病等三個病種；實行專職醫(yī)師管理制度；未成年人意外身亡，醫(yī)保一次性補償3萬元。

（謝大為 雷 蕾）

威海市工傷待遇又有新規(guī)定

日前，威海市人社局下發(fā)《通知》，對工傷職工補助和待遇等事項做出詳細(xì)規(guī)定；不僅在審理工傷待遇案件有章可循，更切實維護(hù)了工傷職工和用人單位的合法權(quán)益。

《通知》規(guī)定，凡參保的工傷職工，于2011年1月1日后與用人單位解除或者終止勞動關(guān)系，由工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補助金，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補助金。其中在上半年解除或終止勞動關(guān)系的，醫(yī)療補助金和就業(yè)補助金標(biāo)準(zhǔn)按山東省相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

用人單位應(yīng)嚴(yán)格按有關(guān)規(guī)定為工傷職工確定停工留薪期。未按規(guī)定辦理的，工傷職工停工留薪期延續(xù)至申請勞動能力鑒定之日，但最長不超過24個月。用人單位或工傷職工在申請勞動能力鑒定時，應(yīng)提交《停工留薪期確認(rèn)通知書》。未提供的，在申請時應(yīng)一并提出傷殘等級鑒定和停工留薪期鑒定。

職工在同一用人單位多次因工負(fù)傷的，與用人單位終止或解除勞動關(guān)系時，以最高傷殘等級為標(biāo)準(zhǔn)，享受一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金。

（侯力強 王 ?。ū緳谀控?zé)任編輯：韓 凱）