文/曉 前

堅(jiān)定不移地加快推進(jìn)醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌

文/曉 前

實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌和一體化管理，是完善制度、體現(xiàn)公平、提高管理效率和保障績效的客觀要求，是人民群眾和社會(huì)各界普遍關(guān)注和期待的熱點(diǎn)問題。當(dāng)前，理應(yīng)抓住機(jī)遇，順勢而為，堅(jiān)定不移地加快統(tǒng)籌步伐。

堅(jiān)定不移地加快推進(jìn)醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，是大勢皆備、大勢所趨的要求。一是社會(huì)保險(xiǎn)法已將新農(nóng)合納入基本醫(yī)保范疇，明確規(guī)定國務(wù)院社會(huì)保險(xiǎn)行政部門負(fù)責(zé)全國的社會(huì)保險(xiǎn)管理工作。由社保行政部門統(tǒng)管城鄉(xiāng)醫(yī)保是實(shí)施社會(huì)保險(xiǎn)法的必然要求，這是城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的法律基礎(chǔ)。二是新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保在制度框架、籌資方式、保障水平、運(yùn)行機(jī)制、管理服務(wù)等方面，具有高度的“同質(zhì)性”，這是城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的制度基礎(chǔ)。三是實(shí)現(xiàn)醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌是中央新醫(yī)改文件的要求，國務(wù)院頒布的“十二五”醫(yī)改規(guī)劃又強(qiáng)調(diào)加快建立統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的基本醫(yī)保管理體制，整合管理職能和經(jīng)辦資源；各地對(duì)醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌都有需求，許多地方正在籌劃中；城鄉(xiāng)群眾企盼強(qiáng)烈，有的地區(qū)在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合并軌時(shí)，老百姓自發(fā)地敲鑼打鼓，熱烈慶祝，其喜悅之情可見一斑?？傊?，目前已經(jīng)形成中央有明確要求、地方有發(fā)展需求、百姓有強(qiáng)烈渴求的良好氛圍，這是堅(jiān)實(shí)的思想基礎(chǔ)。四是先行探索城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的省級(jí)、地級(jí)、縣級(jí)地區(qū)，都取得了管理成本降低、效率提高、公平性增強(qiáng)等顯著成效，為加快統(tǒng)籌進(jìn)程奠定了實(shí)踐基礎(chǔ)?？梢詽M懷信心地說，加快醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的時(shí)機(jī)已經(jīng)成熟，關(guān)鍵在于決斷和行動(dòng)。

堅(jiān)定不移地加快推進(jìn)醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，也包括采取科學(xué)的態(tài)度和方法，積極實(shí)施，穩(wěn)中求進(jìn)，注重把握好以下幾個(gè)關(guān)鍵問題。

首先，加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)。提出國家層面的指導(dǎo)意見，明確統(tǒng)籌的基本原則、主要內(nèi)容、管理主體、實(shí)施步驟和時(shí)限要求等，為各地提供遵循。應(yīng)該看到，頂層設(shè)計(jì)具有強(qiáng)大的動(dòng)員作用，可以使下級(jí)服從上級(jí)、地方服從中央、局部服從全局的優(yōu)勢得以充分發(fā)揮，從而達(dá)到加快統(tǒng)籌的目的。目前的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌總體上還處在自發(fā)、零星探索階段，其原因之一在于缺乏統(tǒng)一部署；頂層設(shè)計(jì)具有統(tǒng)一步調(diào)的作用，極少數(shù)地方出現(xiàn)的管理主體錯(cuò)位等現(xiàn)象，與國家沒有統(tǒng)一的說法不無關(guān)系。所以，頂層設(shè)計(jì)對(duì)醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌不可或缺。

其次，自上而下推進(jìn)。這并非來自理論的推斷，而是實(shí)踐的感受。本期介紹的寧夏城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合實(shí)現(xiàn)并軌和統(tǒng)一管理后，各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的統(tǒng)計(jì)和財(cái)務(wù)報(bào)表仍然要按原有的兩項(xiàng)制度，對(duì)參保和基金使用情況分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分別核算中央補(bǔ)助資金。其用途只有一個(gè)，就是為了分別報(bào)送中央兩個(gè)部門，給各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)增添了不必要的麻煩。這就是下動(dòng)上不動(dòng)的弊端之一。同時(shí)，下動(dòng)上不動(dòng)，還會(huì)導(dǎo)致一地一策、各行其是的慣性，而改變慣性是很難的。所以，醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌尤其需要自上而下推進(jìn)。

第三，遵循科學(xué)步驟?？刹扇　叭阶摺钡姆绞?。第一步，整合管理資源，實(shí)現(xiàn)一體化管理；第二步，實(shí)現(xiàn)行政管理的統(tǒng)一；第三步，實(shí)現(xiàn)制度融合，即在基本制度框架統(tǒng)一的前提下，采取“一制多檔”的形式，打破城鄉(xiāng)戶籍界限，由居民根據(jù)家庭經(jīng)濟(jì)狀況自主選擇參保繳費(fèi)檔次，享受相應(yīng)的保障待遇，實(shí)現(xiàn)制度的統(tǒng)一性與靈活性、公平性與可選擇性的有機(jī)結(jié)合。

城鄉(xiāng)統(tǒng)籌勢在必行，勢在可行。成就城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，屬于堅(jiān)定不移者！