王心外

(遼寧省沈陽市肛腸醫(yī)院 沈陽 110002)

深靜脈血栓形成(DVT)是指血液在深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)、阻塞管腔,導(dǎo)致靜脈回流障礙。其中下肢深靜脈血栓形成最為常見,多發(fā)生于手術(shù)后或制動病人,急性期可導(dǎo)致下肢明顯腫脹、疼痛,影響生活。2010年9月20日,我科收治1例直腸癌低位前切除術(shù)患者,術(shù)后第14天,右下肢深靜脈血栓形成,經(jīng)過精心地治療和護(hù)理后,臨床治愈出院,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

患者:男性,65歲,以“反復(fù)粘液膿血便3個月,伴腹瀉便次增多”于2010年9月20日入院,入院診斷“直腸癌”,入院后完善各項(xiàng)術(shù)前檢查,9月21～23日給予0.9%生理鹽水500mL,5-氟尿嘧啶500mg,每日一次靜滴,9月23日起行傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備法,9月26日在全麻下行直腸癌低位前切除術(shù),術(shù)后給予補(bǔ)充營養(yǎng)液,糾正離子,結(jié)合抗炎預(yù)防感染治療,恢復(fù)較好。術(shù)后1周可下床輕度活動,進(jìn)流食。術(shù)后第14天病人出現(xiàn)右下肢腫脹,自述右下肢沉重、脹痛,考慮右下肢深靜脈血栓形成,給予低分子右旋糖酐500mL日1次靜滴,連續(xù)9d,指導(dǎo)臥床休息,抬高患肢,10月19日,患者右下肢腫脹消退,活動時沉重感緩解,10月20日臨床治愈出院。

2 原因分析

2.1 年齡因素

流行病學(xué)調(diào)查資料證實(shí),DVT的發(fā)病率隨年齡的增長而升高,80歲病人較30歲病人的DVT發(fā)病率可增加30倍。

2.2 制動

直腸癌術(shù)后長期臥床、固定姿勢狀態(tài)可導(dǎo)致血流緩慢淤滯,使DVT發(fā)病機(jī)會增多,臥床兩周者DVT的發(fā)病率明顯高于臥床3d的病人,連續(xù)臥床7d,血流速度減慢到最低點(diǎn)。

2.3 手術(shù)

手術(shù)持續(xù)的時間與DVT的發(fā)生有關(guān),手術(shù)持續(xù)時間越長,DVT發(fā)病率越高;手術(shù)使機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài),引起較多生理反應(yīng),可使血液粘稠度增高;手術(shù)患者纖維蛋白原增多,血小板的凝聚性增強(qiáng),血液易發(fā)生凝固,形成血栓;麻醉藥物的應(yīng)用,可使肌肉松弛,緊張性喪失,導(dǎo)致血流速度緩慢,靜脈淤血;術(shù)后使用止痛劑,使抗凝物質(zhì)減少,血液凝固性增強(qiáng)等均可促使DVT發(fā)生。

2.4 惡性腫瘤

在DVT病人中19%～30%患有惡性腫瘤,而惡性腫瘤病人中的15%可發(fā)生DVT,腫瘤病人化療與藥物引起的細(xì)胞毒性、高凝狀態(tài)、纖溶活性降低、腫瘤細(xì)胞溶解等均是導(dǎo)致DVT的危險因素。

3 護(hù)理

3.1 一般護(hù)理

腫瘤患者情緒低落,加之術(shù)后出現(xiàn)DVT,護(hù)士應(yīng)做好病人的心理護(hù)理,向病人及家屬介紹疾病治療和護(hù)理相關(guān)知識,從心理上解除病人的思想顧慮,樹立康復(fù)信心,取得配合。囑病人臥床休息,床上活動時避免動作幅度過大,禁止按摩,防止血栓脫落,抬高患肢高于心臟平面20～30cm,以促進(jìn)血液回流,防止靜脈淤血,并可降低下肢靜脈壓,從而減輕水腫與疼痛。同時觀察患肢脈搏和皮膚溫度變化,每日測量記錄患肢不同平面的周徑,并作記錄對照。

3.2 飲食護(hù)理

直腸癌病人由于術(shù)前腸道準(zhǔn)備、術(shù)后禁食、化療、長期臥床等因素,導(dǎo)致腸功能紊亂,食欲不振,應(yīng)給予易消化、富含纖維素、低脂飲食,多飲水,以保持排便通暢。

3.3 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

(1)密切觀察病人有無突然煩躁、呼吸頻率加快、發(fā)紺、胸痛等靜脈栓塞癥狀,如出現(xiàn)異常,立即協(xié)助醫(yī)生搶救。(2)指導(dǎo)病人做深呼吸及有效咳嗽,以防肺部并發(fā)癥。(3)為避免血栓脫落致肺栓塞,早期囑患肢制動,避免對患肢施加壓力,不要在患肢進(jìn)行按摩及推注藥物。(4)保持床單位清潔、平整、干燥,定時翻身,更換體位,防止壓瘡發(fā)生。

3.4 健康宣教及出院指導(dǎo)

手術(shù)、長期臥床是引發(fā)DVT的重要因素,因此對于直腸癌術(shù)后病人臥床期間應(yīng)協(xié)助定時翻身,同時指導(dǎo)和鼓勵其早期床上活動,包括深呼吸、主動活動下肢,如膝、踝、趾關(guān)節(jié)的屈伸、舉腿活動。在病情允許情況下,鼓勵病人早期離床活動,指導(dǎo)患者合理飲食,保持大便通暢,避免因排便困難引起腹內(nèi)壓增高,影響下肢靜脈回流。告誡病人絕對禁煙,以防尼古丁刺激引起靜脈收縮,影響血液循環(huán)。鼓勵病人加強(qiáng)日常鍛煉,適當(dāng)運(yùn)動,預(yù)防靜脈血栓形成。

[1] 曹偉新.外科護(hù)理學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:341～345.

[2] 王玲.下肢深靜脈血栓的預(yù)防護(hù)理進(jìn)展[J].臨床護(hù)理雜志,2007,6(6):57～58.