朱建中

(河北省雄縣醫(yī)院 河北保定 071800)

最近幾年來,隨著人們生活生平的不斷提高,心血管疾病的發(fā)病率大大的增加,盡管一些重要心血管疾病,例如如冠心病、高血壓病等發(fā)病率與病死率有所下降,但是心力衰竭疾病的發(fā)病率卻一直都在升高,這顯然與人群年齡老化以及冠心病治療水平的顯著的提高和患者存活時(shí)間延長(zhǎng)有非常大的關(guān)系。文章主要探討了充血性心力衰竭的臨床特征及其治療方法。

1 心力衰竭的臨床特征

左心衰竭的癥狀主要是呼吸困難,該癥狀是左心室衰竭時(shí)較早出現(xiàn)并最常見的癥狀,為肺淤血和肺順應(yīng)性降低導(dǎo)致肺活量減少的結(jié)果。左心衰竭嚴(yán)重時(shí),患者即使平臥休息也感呼吸困難,被迫取半臥位或坐位,這種情形稱為端坐呼吸,該情形下由于坐位時(shí)重力的作用,可能會(huì)使得部分血流轉(zhuǎn)移到身體下垂部位而減輕淤血,另外,橫膈的下降也可增加患者的肺活量。咳嗽是左室衰竭的主要癥狀之一,在急性左心衰竭時(shí)更為明顯,有時(shí)為心衰發(fā)作前的主要表現(xiàn)?？人远嘣隗w力勞動(dòng)或夜間平臥時(shí)加重,同時(shí)可咳出泡沫痰。急性肺水腫時(shí)可咯出大量粉紅痰。右心衰竭癥狀主要有:胃腸道癥狀:長(zhǎng)期胃腸道淤血,可引起食欲不振及上腹疼痛癥狀。腎臟癥狀主要是腎臟淤血引起腎功能減退并且還可能是夜尿增多。心衰糾正后可恢復(fù)正常。長(zhǎng)期肝淤血的慢性心衰患者,可造成心源性肝硬化。呼吸困難也是右心衰竭的癥狀之一,在左心衰竭的基礎(chǔ)上,當(dāng)發(fā)生右心衰竭后可能會(huì)因?yàn)榉斡傺獪p輕,所以一般的表現(xiàn)為呼吸困難較左心衰竭時(shí)減輕。但開始即為右心衰竭的部分患者在臨床上仍會(huì)表現(xiàn)為伴有不同程度的呼吸困難的癥狀。

除心臟病的常見的特征以外,左心衰竭還可能表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面的臨床癥狀:例如,心臟方面一般會(huì)表現(xiàn)為心臟擴(kuò)大,但是急性心肌梗死左心衰竭可無左室擴(kuò)大。另外,心尖區(qū)及其內(nèi)側(cè)可聞及舒張期奔馬律,左室明顯擴(kuò)張時(shí)可發(fā)生相對(duì)性二尖瓣關(guān)閉不全而出現(xiàn)心尖區(qū)收縮期雜音。嚴(yán)重的患者還可能會(huì)出現(xiàn)心律失常癥狀。對(duì)于右心衰竭患者表現(xiàn)的癥狀來說,除原有心臟病的一般的特征以外,右心衰竭后的其他臨床癥狀還可能會(huì)引起的變化主要是心臟體征方面的改變,即因右心衰竭多由左心衰竭引起,所以右心衰竭時(shí)心臟增多比較于單純左心衰竭更為明顯,呈全心擴(kuò)大。單純右心衰竭患者,一般都可發(fā)現(xiàn)右心室及(或)右心房肥大。

2 充血性心力衰竭的治療方法

2.1 治療原則

心衰的治療原則有以下3個(gè)方面。(1)去除病因包括基本病因和誘發(fā)因素兩方面。(2)減輕心臟負(fù)荷,其主要措施有:①合理應(yīng)用血管擴(kuò)張劑和利尿劑;②限制食鹽攝人,減少水鈉潴留;③休息,并控制飲食;④高滲腹膜透析及超濾療法。(3)增強(qiáng)心肌收縮力,改善心臟功能增強(qiáng)心肌收縮力的藥物主要有強(qiáng)心苷類強(qiáng)心劑。使用機(jī)器輔助循環(huán),糾正電解紊亂及酸堿平衡失調(diào),調(diào)整心律失常等措施,有利于心功能的恢復(fù)。

2.2 藥物選擇原則

一般認(rèn)為,治療慢性心衰第一線藥物的人選標(biāo)準(zhǔn):(1)迅速控制癥狀;(2)降低病死率;(3)改善心衰的自然病程,不僅要延長(zhǎng)壽命,而且要改善生活質(zhì)量;(4)安全且耐受良好。一般將利尿劑、洋地黃與血管擴(kuò)張劑是治療心衰的大法寶,一直都被廣泛的應(yīng)用與臨床治療心衰竭。另外,治療慢性心衰藥物選擇的原則:(1)聯(lián)合用藥;(2)用藥時(shí)機(jī):治療開始階段,一般毋須使用全部第一線藥物。對(duì)心衰病因,均應(yīng)首先用利尿劑迅速控制肺淤血及解除水腫。若利尿劑引起明顯低鉀者,過早加用洋地黃可增加其中中毒的危險(xiǎn)性;若利尿劑增加循環(huán)系統(tǒng)對(duì)AII的依賴性,過早加用ACEI可引起癥狀性低血壓。新型正性肌力藥(非苷類強(qiáng)心劑)和β受體阻滯劑僅在特殊情況下選用,不能作為一線藥物。鈣拮抗劑在冠心病及高心病所致心衰時(shí)可考慮應(yīng)用,但晚期病人因其負(fù)性肌力作用而使病情惡化,故不宜做常規(guī)藥物。

2.3 根據(jù)病因治療

依據(jù)病因治療和有效的治療許多心臟病引起的心衰竭,或者也可以有效的預(yù)防心衰的發(fā)生。常見的依據(jù)病因治療的方法主要有如下2個(gè)方面:首先是對(duì)心瓣膜病可行介人性治療(如經(jīng)皮球囊瓣膜成形術(shù))和外科手術(shù)根治。其次,可以對(duì)先天性心血管畸形患者在常溫全身麻醉行手術(shù),或也可以對(duì)于該類患者在體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術(shù)根治。

3 結(jié)語

高血壓心臟病是心衰的常見原因之一,對(duì)已有高血壓的患者需要積極采取非藥物療法及有效的降壓藥物治療。對(duì)繼發(fā)性高血壓力應(yīng)積極采取內(nèi)、外科療法,去除病因,預(yù)防高血壓心臟病的發(fā)生。在中年以上的患者中,冠心病是引起心衰的最常見、最重要的原因。應(yīng)積極預(yù)防冠心病的發(fā)病危險(xiǎn)因素。發(fā)生急性心肌梗死后,早期應(yīng)用溶栓療法,經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)及其他縮小梗死范圍的措施,可防止心力衰竭的發(fā)生。

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