陳瑞敏

(河南省南樂(lè)縣韓張鎮(zhèn)衛(wèi)生院 河南南樂(lè) 457409)

新生兒重度窒息是造成新生兒死亡、腦癱及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙的主要原因之一,因此,正確而及時(shí)的搶救可早期防止或減少新生兒重度窒息所致的心、腦、腎等重要臟器的損害。我院2007年1月至2011年6月共收治新生兒重度窒息11例,現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

我科自2007年1月至2011年6月從剖宮產(chǎn)娩出的960個(gè)新生兒中,有11例出現(xiàn)重度窒息,按1minApgar評(píng)分為0～3分,胎齡＜37周3例,37～40周5例,>40周3例。出生時(shí)體重為2120～3700g。

1.2 癥狀或體征

面色蒼白或發(fā)紺10例,氣急、呼吸困難9例,呼吸不規(guī)則8例,呼吸暫停6例,不哭4例,體溫不升5例,驚厥3例。

1.3 救治方法

清除呼吸道內(nèi)分泌物,在清除呼吸道分泌物后,盡快建立呼吸,糾正缺氧,這是搶救成功的關(guān)鍵。當(dāng)清理分泌物后,呼吸仍未建立,心率<100次／min者,即用人工通氣的方法建立呼吸—?dú)夤懿骞堋?fù)蘇藥物的應(yīng)用為促進(jìn)自主呼吸和心跳的恢復(fù),在心臟按壓和人工呼吸的同時(shí)及時(shí)而準(zhǔn)確地應(yīng)用復(fù)蘇藥物,如經(jīng)臍靜脈注射0.1%腎上腺素0.5mg經(jīng)臍靜脈注入、4%碳酸氫鈉糾酸、增加組織灌注量、應(yīng)用血管活性藥物等治療。及時(shí)Apgar評(píng)分復(fù)蘇過(guò)程中和復(fù)蘇后,對(duì)新生兒進(jìn)行評(píng)估和監(jiān)護(hù)工作的同時(shí)注意保暖。#

2 結(jié)果

11例重度窒息患兒經(jīng)搶救存活10例,死亡1例。

3 討論

新生兒重度窒息是兒科常見(jiàn)的危重癥,搶救成功與否,直接關(guān)系到新生兒的生命和健康,減少神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥,盡量降低對(duì)家庭和社會(huì)造成的負(fù)擔(dān)。近年國(guó)內(nèi)有關(guān)報(bào)道新生兒窒息發(fā)生率占活產(chǎn)數(shù)的5%～10%,有的高達(dá)20%以上,病死率要占活產(chǎn)新生兒死亡的30%左右。尤其新生兒重度窒息是新生兒出生后24h內(nèi)死亡的重要原因之一,窒息新生兒死亡率為無(wú)窒息兒的45倍。因此及時(shí)搶救新生兒窒息是降低新生兒死亡、預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵。及時(shí)有效地?fù)尵戎舷?對(duì)改善新生兒預(yù)后及其減少后遺癥的發(fā)生極其重要。因此,目前普遍認(rèn)為,要提高復(fù)蘇成功率必須做到早插管、早吸引、早加壓通氣。定期產(chǎn)前檢查,尤其是孕晚期十分重要。它可隨時(shí)發(fā)現(xiàn)母親、胎兒的異常情況,如妊高征,糖尿病,妊娠合并心臟病等,解胎兒發(fā)育情況,胎盤(pán)部位及功能,羊水量等,從而能夠在產(chǎn)前進(jìn)行積極的治療或處理,或在產(chǎn)程中能做到有計(jì)劃的預(yù)防,防止胎兒宮內(nèi)窘迫或積極治療。

重度窒息恢復(fù)欠佳者,適當(dāng)延遲開(kāi)奶時(shí)間,防止嘔吐物再度引起窒息。若無(wú)嘔吐,抬高上半身使腹部?jī)?nèi)臟下降,有利于肺的擴(kuò)張,減輕心臟負(fù)擔(dān)和顱內(nèi)壓。胃管喂養(yǎng)不能容受者則靜脈補(bǔ)液50～60mL/kg,有腎功能受損時(shí)要限制液量。加強(qiáng)產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)的胎心監(jiān)護(hù)羊水污染是由于胎兒宮內(nèi)缺氧反射性引起腸蠕動(dòng)增強(qiáng)和肛門(mén)括約肌松弛,使胎糞排入羊水中,是胎兒宮內(nèi)缺氧征象。合理使用催產(chǎn)素是降低新生兒窒息的有效途徑催產(chǎn)素是產(chǎn)科常用調(diào)整產(chǎn)程的藥物之一,臨床上使用十分普遍。

[1] 金漢珍,黃德珉,官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.

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