楊澤兵 李漢偉 姚志偉

(大理州人民醫(yī)院燒傷整形科 云南大理 671000)

隨著日常生活年輕女性求美觀念的改變,近年來較多年輕時髦年輕人在耳輪部高位穿耳洞,且多孔,凸顯個性,由此常見并發(fā)癥,即軟骨炎至瘢痕疙瘩形成[1～2],累及耳廓前、后兩面,形成“啞鈴形”外觀,給治療帶來很多困難及麻煩,近3年來我們采用手術(shù)切除,鄰近雙易位皮瓣修復,總結(jié)治療此類瘢痕疙瘩12例,取得滿意療效。

1 臨床資料

本組共12例,3例男性,9例女性。年齡16～24歲,平均21歲。瘢痕疙瘩形成6個月～3年不等,最大面積約2.5cm×2.0cm。瘢痕疙瘩蒂部切除后遺留缺損區(qū)最大約1.5～1cm,均累及耳廓的前、后兩面。

2 手術(shù)方法

術(shù)前以龍膽紫標記擬切除的瘢痕疙瘩范圍,近基底緣可保留部分耳部皮膚,局部麻醉后,沿標記線切開皮膚至耳廓軟骨,并向穿耳洞處的中央?yún)^(qū)分離,全層切除包括瘢痕疙瘩體部以及軟骨穿耳洞處隧道內(nèi)的所有瘢痕組織,根據(jù)缺損情況設(shè)計耳輪皮膚的耳前、耳后雙易位皮瓣覆蓋創(chuàng)面。首先,沿耳輪緣切開皮膚,于軟骨表面剝離顯露耳輪緣下的軟骨,形成2個耳輪皮膚瓣,然后根據(jù)軟骨缺損的大小適當楔形切除少許耳廓軟骨,將2個相互交錯的耳輪皮瓣分別向前、后、內(nèi)方向推進,并分別覆蓋于瘢痕疙瘩切除后的耳廓前、后缺損區(qū),皮瓣轉(zhuǎn)移前可稍作分離松解后展開,用5-0可吸收線對齊并縫合耳廓軟骨1～2針,用6-0號非吸收縫合線分別縫合轉(zhuǎn)移后的皮瓣皮緣并對齊,為防止術(shù)后發(fā)生血腫,耳廓前后可適當加壓包扎。

3 結(jié)果

12例患者術(shù)后除一例半年后又呈現(xiàn)少許瘢痕增生外,均愈合滿意,耳廓耳輪外形尚滿意,未見明顯減少,術(shù)后7d拆線后行局部注射激素類抗瘢痕藥,以曲安奈德40mg＋2%利多卡因稀釋1倍后,于切口瘢痕內(nèi)及周圍浸潤注射,每2周一次,連續(xù)3次。隨訪時間,3個月～1年,均未見復發(fā)。

4 討論

耳部是身體瘢痕疙瘩好發(fā)部位之一,穿耳洞多合并有軟骨炎的存在易形成,治療后易復發(fā)是整形外科的棘手問題之一,單一的治療方法,難以達到滿意療效[3],目前綜合治療。治療方法包括手術(shù)切除、皮膚激素注射、壓療法、照射療法等等,外科手術(shù)切除目前仍然是最為主要的治療手段[4],Saha[5]等認為耳垂瘢痕疙瘩的復發(fā)很大程度上取決于切口縫合線的張力,因此在瘢痕完整切除后,選擇合適的方法進行創(chuàng)面覆蓋以減少張力就顯得至關(guān)重要,直接切除難以無法完全切除瘢痕組織,故有潛在的復發(fā)風險及耳廓縮小,雙耳不對稱,我們采用耳輪局部相互易位的皮瓣能夠一期覆蓋切除后遺留的前、后2個創(chuàng)面,并具有以下優(yōu)點:(1)完全切除瘢痕組織,且不會帶來繼發(fā)缺損;最大限度降低復發(fā)率。(2)一期覆蓋前后2個創(chuàng)面,減少了張力。(3)經(jīng)皮瓣安全可靠,因為耳輪緣處皮膚具有較為豐富的血液供應,激素藥物治療病理性瘢痕已有近50年的歷史,目前研究表明[6]激素是通過抑制瘢痕疙瘩成纖維細胞增殖及Ⅰ、Ⅲ型膠原的合成。促進細胞凋亡而使瘢痕好轉(zhuǎn)甚至消失,正確合理術(shù)式及規(guī)范化綜合治療可以取得較好療效,我們通過本組病例體會總結(jié),推廣借鑒。

[1] 王淼,張同成.瘢痕疙瘩的臨床治療進展[J].國外醫(yī)學皮膚性病學分冊,2005,21(02):75～77.

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