王上啟

(江西省吉安縣盤田衛(wèi)生院 江西吉安 343134)

臨床外科在治療腹部疾病時(shí)常使用的方法為腹部手術(shù),是產(chǎn)生腸梗阻的主要原因,為其他原因的0.67倍,為所有病患的80%[1]。隨著手術(shù)設(shè)備和技術(shù)的提高,腹部手術(shù)已經(jīng)有了很大的改善,但是仍無(wú)法避免腸粘連的發(fā)生(可占腹部手術(shù)病患的90%[2]),產(chǎn)生粘連性腸梗阻的病患數(shù)目仍較多(約為5%[2])。臨床診斷中需要將其與其他原因產(chǎn)生的腸梗阻進(jìn)行區(qū)分。本文中將收集整理2009年1月至2011年8月我院救治的腹部手術(shù)后產(chǎn)生粘連性腸梗阻的病患122例,分析臨床診治資料,總結(jié)其診治特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集整理2009年1月至2011年8月我院救治的腹部手術(shù)后產(chǎn)生粘連性腸梗阻的病患122例,男性病患的所占比例更大70.5%(86/122),女性病患的所占比例為29.5%(36/122),年齡范圍16～78歲,均值(40.7±8.2)歲,住院天數(shù)不超過(guò)1個(gè)月(最少為2d),均值(11.6±3.4)d。進(jìn)行腹部手術(shù)的時(shí)間與發(fā)生腸梗阻的時(shí)間相差最小值為16d,最大值為18年。其中有93例為第一次發(fā)作,98例為急性腸梗阻。其中多數(shù)病例(83例)有闌尾炎切除經(jīng)歷,17例有婦產(chǎn)科手術(shù)經(jīng)歷,其余病例均有消化道手術(shù)經(jīng)歷。

1.2 方法

1.2.1 臨床表現(xiàn)及診斷 有腹部不適癥狀,主要表現(xiàn)為腹脹、腹痛及胃腸不適,其中有104例出現(xiàn)腹痛癥狀,62例出現(xiàn)腹脹癥狀,110例出現(xiàn)胃腸不適(最為典型的癥狀為惡心、嘔吐),118例出現(xiàn)排氣、排便障礙。對(duì)其中的116例病患進(jìn)行X線透視檢查,有94例病患的腸腔存在積氣,多數(shù)病患存在氣液平面,呈現(xiàn)階梯狀。對(duì)其中的10例病患行B超檢查,有7例存在腹腔積液。確診部分病患時(shí)使用CT檢查進(jìn)行輔助判斷。診斷時(shí)可依據(jù)的體征表現(xiàn)有:腸鳴音聽(tīng)診異常、按壓有痛感、腹部呈現(xiàn)膨隆狀態(tài)、產(chǎn)生反跳痛、存在蠕動(dòng)波等。

1.2.2 治療方法 多數(shù)病例(93例)采取保守治療,給予胃腸減壓,治療過(guò)程中禁食水,調(diào)節(jié)體內(nèi)代謝平衡,營(yíng)養(yǎng)支持,使用抗生素,部分病患給予導(dǎo)致。29例病患實(shí)施手術(shù)進(jìn)行治療,21例為單純粘連松解,8例在粘連松解操作的同時(shí)切除部分腸組織。

2 結(jié)果

93例采取保守治療,均治愈,29例實(shí)施手術(shù)進(jìn)行治療,28例治愈,總治愈率為99.2%,剩余1例產(chǎn)生小腸壞死不愿繼續(xù)治療。治療中無(wú)腸瘺現(xiàn)象,無(wú)功能性障礙癥狀。

3 討論

3.1 病患在腹部手術(shù)后誘發(fā)粘連性腸梗阻的因素

若病患在手術(shù)治療中產(chǎn)生下述情形之一則很容易誘發(fā)粘連性腸梗阻:(1)出現(xiàn)了嚴(yán)重的腹腔感染;(2)術(shù)后腹腔內(nèi)有異物[2];(3)術(shù)后出現(xiàn)出血現(xiàn)象;(4)病患體質(zhì)差,處于營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài),未能快速恢復(fù)腸胃功能[3];(5)飲食不節(jié)制、無(wú)規(guī)律,產(chǎn)生功能紊亂。

3.2 病患的生理病理變化

產(chǎn)生變化的部位為腸管,受到影響、出現(xiàn)異常的為體液代謝系統(tǒng),治療中采取的多種手段都會(huì)使病患處于代謝失衡狀態(tài),出現(xiàn)脫水現(xiàn)象,病患對(duì)營(yíng)養(yǎng)的攝入和吸收出現(xiàn)障礙,以引發(fā)低鉀、低鈉、低蛋白癥狀,嚴(yán)重者會(huì)產(chǎn)生酸中毒[3]。部分腸管(病變部位以上)處于擴(kuò)張狀態(tài),內(nèi)部壓力較大,容易導(dǎo)致腹膜炎。

3.3 診斷區(qū)分

臨床診斷中需要將其與其他原因產(chǎn)生的腸梗阻進(jìn)行鑒別區(qū)分,主要區(qū)別與炎性腸梗阻(早期)。前者有腹部手術(shù)經(jīng)歷,本文中83例病患有闌尾炎切除經(jīng)歷,老年病患為主要發(fā)病人群。診斷中可使用CT檢查及X平片進(jìn)行輔助判斷,有積氣或積液現(xiàn)象、腸鳴音聽(tīng)診異常、存在蠕動(dòng)波等。后者可無(wú)腹部手術(shù)經(jīng)歷,可因食物過(guò)敏而誘發(fā)[4]。有腹部不適癥狀,同樣表現(xiàn)為腹脹及胃腸不適,但是無(wú)明顯的腹痛表現(xiàn),叩診可見(jiàn)鼓音,但是不存在蠕動(dòng)波,無(wú)明顯的按壓痛感,不產(chǎn)生反跳痛。

3.4 術(shù)中預(yù)防措施

(1)手術(shù)治療時(shí)選擇創(chuàng)傷小的術(shù)式,若能實(shí)施其他治療方法盡量不采取開(kāi)腹手術(shù);(2)操作仔細(xì),盡量不選擇大功率電刀進(jìn)行手術(shù)操作,避免殘留異物(包括縫線,盡量選擇可吸收線),注意手套的清潔沖洗;(3)對(duì)腹腔進(jìn)行徹底的清潔,不殘留膿液及血液,確保無(wú)瘺出物;(4)減少腹腔引流的幾率,盡量選擇外翻縫合腹膜;(5)對(duì)部分存在粘連但是并未出現(xiàn)腸梗阻的組織實(shí)施自然分離,不可采取強(qiáng)行剝離的措施,若存在腹膜缺損,則盡量給予漿肌化。

[1] 周文明,葉冬梅,黃玉海,等.泛影葡胺在粘連性腸梗阻中的診斷及治療作用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,4(36):51～52.

[2] 劉慶文,周賓徑,秦宏興,等.腹腔鏡腸粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻19例體會(huì)[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2011,6(2):11～12.

[3] 黃建峰,羅慧光,羅斐,等.術(shù)后早期粘連性腸梗阻的臨床診斷和治療[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2009,16(7):42～43.