趙慶遠(yuǎn) 趙笈 姚必娥 羅玲

(1.四川省達(dá)州市皮膚性病防治中心 四川達(dá)州 635000; 2.湖南省常德市皮膚病醫(yī)院 湖南常德 415000)

本文筆者從2009年8月至2011年8月,為68例患者在常規(guī)手術(shù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行了改進(jìn),達(dá)到了滿(mǎn)意效果,報(bào)道如下。

1 臨床資料

年齡:8～17歲12例,占17.6%,18～27歲42例占61.8%,28～60歲14例占20.5%;包莖14例占20.5%,包皮過(guò)長(zhǎng)54例占79.5%;合并生殖器皰疹9例占13.2%,合并尖銳濕疣者占17.6%,合并有真菌感染者7例占11%。

2 手術(shù)方法

手術(shù)包中備一寬1.5cm長(zhǎng)5～8cm的圓弧形軟金屬皮(飲料罐皮橫剪即可)其他同常規(guī)手術(shù)器械。

術(shù)前常規(guī)備皮、常規(guī)消毒鋪巾。利多卡因加0.75布匹卡因各等量混合液,根據(jù)患者年齡及陰莖大小用2～8cm,用頭皮針于陰莖根部腹側(cè)中線(xiàn)及背側(cè)中部穿刺套封陰莖。根據(jù)陰莖大小將消毒飲料罐皮剪成適當(dāng)長(zhǎng)短和寬窄,用2層紗布包好生理鹽水浸濕,待麻醉滿(mǎn)意后,包在包皮冠狀溝上陰莖外,稍拉緊,陰莖皮膚有折疊者要拉平,再將包皮上翻轉(zhuǎn)蓋住金屬皮(包莖者可先提起包皮口用剪刀或激光切開(kāi),能外翻蓋住金屬皮即可),金屬片要緊靠冠狀溝,此時(shí)術(shù)者要提起陰莖,在根部上下左右向腹部牽拉包皮,陰莖向下?tīng)坷?再在翻轉(zhuǎn)的包皮內(nèi)板外,用一紗布條在離冠狀溝上端將包皮固定在金屬皮上,稍拉緊紗布條,用組織鉗夾住。固定穩(wěn)妥后,用激光(或電灼治療儀),以系帶包皮遠(yuǎn)端終點(diǎn)沿系帶兩側(cè)作一“V”字形切口,靠近冠狀溝0.5～0.8cm后沿冠狀溝將包皮內(nèi)板環(huán)形切口,切開(kāi)內(nèi)板后可見(jiàn)露張的血管先不予以切斷,在靠近冠狀溝處用“3-0”絲線(xiàn)圓針穿過(guò)血管下面縫合結(jié)扎(一般3～5條動(dòng)靜脈)后再用激光在原切口下0.5cm按原形完全切斷皮下組織血管及皮膚,除去切下的包皮及金屬板,檢查無(wú)出血后,用“5-0”的可吸收縫線(xiàn)先縫包皮中線(xiàn)與系帶中部,讓包皮自然回位,分別在陰莖背正中及兩側(cè)中部?jī)?nèi)外板各縫合一針,用止血鉗夾住4個(gè)線(xiàn)頭,助手分別提起兩把鉗子對(duì)位縫合,對(duì)位良好無(wú)出血后,傷口外用碘伏消毒后用一層凡士林紗布包一圈,外再用紗布2層包扎,稍加壓,膠布固定。次日換藥解除壓力。術(shù)后用抗生素3～5d,有生殖器皰疹或尖銳濕疣者對(duì)癥用藥2周。

生殖器皰疹或尖銳濕疣者能切除盡量切除,不能切除皰疹活動(dòng)者用激光凝固,疣體用激光碳化去除。在手術(shù)中有殖器皰疹或尖銳濕疣者,包皮切除后更換手套,盡量減少醫(yī)源性感染。

3 討論

(1)本術(shù)式先只切開(kāi)了內(nèi)板見(jiàn)到露張血管線(xiàn)縫合結(jié)扎,術(shù)后陰莖伸縮縫線(xiàn)不易脫掉,本組68例無(wú)一例術(shù)后出血和血腫,術(shù)后安全,且因結(jié)扎了血管,再切斷血管時(shí)出血少,也無(wú)切斷血管血腫出現(xiàn)。

(2)本術(shù)式分兩層切開(kāi),不在同一平面,內(nèi)板可按要求稍短些,外板長(zhǎng)0.5cm,防止縫合內(nèi)板外露,陰莖顏色不一致,影響外觀(guān)。本組68例術(shù)后均感自然。

(3)本術(shù)式因包皮固定在下面金屬板上,切除時(shí)有冠狀溝作參照,切除長(zhǎng)短一致,術(shù)后包皮對(duì)稱(chēng),本組68例患者均感滿(mǎn)意。

(4)本術(shù)式包皮固定在金屬板前,在根部牽拉了皮膚,本組68例手術(shù)后無(wú)一例切除過(guò)多,術(shù)后陰莖勃起痛和過(guò)少包皮覆蓋龜頭現(xiàn)象。

(5)一般包皮環(huán)切多用絲線(xiàn)縫合,術(shù)后拆線(xiàn),在以往手術(shù)經(jīng)驗(yàn)中,有部分中青年拆線(xiàn)后幾天過(guò)性生活而傷口裂開(kāi)重縫,使用可吸收縫線(xiàn)者減輕了拆線(xiàn)的痛苦,而且可吸收縫線(xiàn)脫落時(shí)間延長(zhǎng),外露部分較硬,不能過(guò)性生活,本組無(wú)1例傷口裂開(kāi)。

(6)本組有9例合并生殖器皰疹,4例在包皮口周反復(fù)發(fā)作,手術(shù)一次切除,觀(guān)察半年未復(fù)發(fā),另5例不能完全切除,活動(dòng)病灶用激光凝固,術(shù)后用白介素及阿昔洛韋治療2周,半年后3例復(fù)發(fā)。12例尖銳濕疣有7例連同包皮一次切除,另5例分別在冠狀溝、龜頭手術(shù)時(shí)用激光去除,術(shù)后均用干擾素治療2周,半年后有2例復(fù)發(fā)。包皮環(huán)切后半年治愈率生殖器皰疹為67%,尖銳濕疣治愈率為84%。

也說(shuō)明包皮環(huán)切是治愈生殖器皰疹和尖銳濕疣較為理想的方法。

[1] 江蘇計(jì)劃生育研究所.中國(guó)的男性包皮環(huán)切術(shù)與艾滋病預(yù)防[J].中華男科學(xué)雜志,2008,14(3):195.

[2] 昆明男性包皮環(huán)切研究組.推廣男性包皮環(huán)切預(yù)防艾滋病,提高國(guó)民生殖健康水平[J].中華男科學(xué)雜志,2008,14(4):129.