陳培峰 呂寧

(1.保定市急救中心; 2.保定市疾病預(yù)防控制中心 河北保定 071000)

脛腓骨骨折在長管狀骨骨折中是較為常見骨折類型,而中下段骨折由于解剖學結(jié)構(gòu)、受傷機制等因素影響,往往存在軟組織的嚴重擠壓傷依據(jù)骨折延遲愈合和不愈合的風險。隨著醫(yī)學水平的發(fā)展、內(nèi)同定技術(shù)及材料科學的發(fā)展,對脛腓骨中下段骨折的治療方法也有選擇的空間。下面就我院2010年7月至2011年7月的42例脛腓骨中下段骨折治療相關(guān)情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部病例均為本院2010年7月至2011年7月的患者,共計42例。受傷均為間接暴力導(dǎo)致,傷后在1h～2d來我院治療。年齡在19～51歲之間,男女未統(tǒng)計。受傷類型:車禍傷21例,重物擠壓傷10例,跌傷9例,其他因素受傷2例;閉合性骨折33例,開放性骨折8例。骨折類型:粉碎性骨折9例,螺旋形骨折11例,橫斷骨折11例,長斜型骨折7例,合并踝部骨折3例。臨床表現(xiàn)為骨折處腫脹,局部壓痛陽性,疼痛明顯。開放性骨折予以急診清創(chuàng)手術(shù),均無手術(shù)禁忌癥。

1.2 治療方法

全部依據(jù)骨折的受傷類型等情況進行處理。所有開放性骨折的患者均急診清創(chuàng)后再作相對應(yīng)處理。主要包括手術(shù)和保守方法治療。對于骨折移位不明顯以及粉碎性骨折無法內(nèi)固定的患者采用的是傳統(tǒng)的保守治療方法。予以跟骨骨牽引配合“U”或者長腿石膏外固定,再予以骨瓜提取物50mgivgttqd促進骨折愈合等藥物治療。手術(shù)治療包括外固定支架、交鎖髓內(nèi)釘、鋼板內(nèi)固定等內(nèi)固定方法治療。手術(shù)方法均先把骨折斷端復(fù)位成功后再選擇合適的內(nèi)固定材料進行操作。術(shù)后予以預(yù)防感染、接骨、活血等導(dǎo)致治療。

1.3 療效觀察

主要從住院治療時間、治療費用、并發(fā)癥(主要是感染、骨折不愈合、骨不連、畸形愈合)、后遺癥(創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬)等情況對比分析比較。所有病例均經(jīng)過6個月～2年的隨訪。

2 治療結(jié)果

從住院以及治療費用情況看,保守治療費用低廉,但是住院時間長,而手術(shù)治療費用較高,但是治療時間短;從并發(fā)癥以及后遺癥情況看,保守治療比手術(shù)治療的并發(fā)癥以及后遺癥多。在手術(shù)治療中,對于開放性骨折來說,外固定支架的效果最好,交鎖髓內(nèi)釘其次,鋼板內(nèi)固定再次;對于粉碎性長斜型骨折來說,交鎖髓內(nèi)釘效果最好,鋼板內(nèi)固定其次,外固定支架再次;對于螺旋形骨折來說,鋼板內(nèi)固定最好,交鎖髓內(nèi)釘其次,外固定支架再次。

3 討論

眾所周知,處理骨折的基本原則有以下4個方面[1]:(1)骨折解剖復(fù)位;(2)穩(wěn)定的固定制動骨折的再次移位;(3)無創(chuàng)或微創(chuàng)治療,盡可能保留骨折端的血液供應(yīng);(4)早期功能鍛煉。若處理不當容易造成關(guān)節(jié)骨折畸形愈合,并發(fā)慢性疼痛等并發(fā)癥以及相應(yīng)后遺癥。

由于脛骨干中下段突向前內(nèi)側(cè)這一特殊的解剖結(jié)構(gòu),從而形成了脛骨前內(nèi)側(cè)為張力面,一旦發(fā)生骨折由于應(yīng)力不平衡,極易產(chǎn)生移位導(dǎo)致成角畸形、破壞血運等。這容易發(fā)生開放性骨折、骨折位置不穩(wěn)定以及骨折不愈合等情況。所以臨床上需要選擇合適的治療方法。

交鎖髓內(nèi)釘適用于粉碎性多段骨折,受傷時間短,污染輕的骨折類型。其保持了骨膜的完整性、連續(xù)性,未破壞軟組織的血液供應(yīng),為骨折愈合提供了一個良好的生物學環(huán)境。中后期由靜力固定改為動力固定,使應(yīng)力傳導(dǎo)通過骨折端避免應(yīng)力集中而引起的髓內(nèi)釘疲勞斷裂,且可以早期功能鍛煉,避免了關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮等并發(fā)癥。缺點是設(shè)備技術(shù)要求高,費用高昂,若操作不規(guī)范易出現(xiàn)骨不連或骨髓炎。鋼板內(nèi)固定適用于骨折類型簡單,骨碎片不多,軟組織損傷輕的類型,優(yōu)點是對技術(shù)及設(shè)備要求較低,操作安全,費用相對低,固定穩(wěn)定可靠,可早期進行功能鍛煉。缺點是骨外膜剝離面廣,影響斷端面血供,容易發(fā)生骨折不愈合。外固定支架[2]尤其適用于軟組織損傷嚴重、感染,不穩(wěn)定粉碎性骨折。其優(yōu)點是操作簡單安全,對軟組織損傷少,既避免了骨膜的大面積剝離,外血供得以保護,又不似髓內(nèi)釘破壞髓內(nèi)血供,同時,允許上下關(guān)節(jié)的活動與鍛煉情況,減少了關(guān)節(jié)的強直,而且方便傷口換藥等常規(guī)術(shù)后病情觀察,有利于傷口愈合,減少骨感染,且取除外固定架也方便。缺點是鋼針長時間暴露予皮外,易松動使骨折移位影響愈合。傳統(tǒng)的保守治療適用于離踝關(guān)節(jié)近且關(guān)節(jié)面損傷的類型,優(yōu)點是較好地解決了骨折、軟組織損傷、關(guān)節(jié)活動這一多重矛盾,既維持骨折、關(guān)節(jié)穩(wěn)定又能方便處理軟組織創(chuàng)傷。缺點是易致膝踝關(guān)節(jié)僵硬,臥床時間長,護理難度大,骨折固定不牢固,斷端易分離。

綜上所述,臨床上治療脛腓骨中下段骨折需要結(jié)合骨折的類型以及患者的具體病情而定,不可一概定論。

[1] 丁小豐,周輝,詹莊錫,等.手法復(fù)位夾板固定加跟骨牽引治療脛腓骨中下段骨折療效分析[J].中國骨傷,2009,22(8):616～617.

[2] 劉明忱,路磊,王星鐸,等.有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架治療脛腓骨復(fù)雜多段粉碎骨折[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2001,16(3):215～216.