陳劍波

(貴州省沿河縣人民醫(yī)院內(nèi)一科 貴州沿河 565300)

咳嗽是由各種細(xì)菌、病毒及或微生物感染引起的呼吸道感染。如果感染僅僅局限在環(huán)狀軟骨以上(咽部以上),就是上呼吸道感染;當(dāng)感染發(fā)展至環(huán)狀軟骨以下(咽部以下),就變成下呼吸道感染,即氣管支氣管、肺泡或肺間質(zhì)感染。感冒后咳嗽為臨床常見疾病,西醫(yī)學(xué)上認(rèn)為感冒后咳嗽屬病毒感染后呼吸道變態(tài)反應(yīng)性炎癥。臨床上針對(duì)該病發(fā)病機(jī)制,西醫(yī)采用的是咳嗽變異性哮喘基本相同治療方法,治療主要以平喘、解痙、抗過敏為基本原則。西藥鹽酸偽麻黃堿有擴(kuò)張支氣管和平喘的作用;馬來酸氯苯那敏有抗組胺抗膽堿作用,也和平喘作用有關(guān)。

臨床上部分感冒患者經(jīng)治療后一般癥狀好轉(zhuǎn),但僅留有咳嗽,即感冒后咳嗽。該疾病長(zhǎng)期不愈,嚴(yán)重影響患者工作及日常生活。臨床上本病約占慢性咳嗽患者的20%左右。近年來我院采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療感冒后咳嗽,取得良好療效,成果展示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年2月至2010年10月門診感冒后咳嗽患者共206例,其中男性106例,女性100例;年齡在11～54歲之間,平均32.7歲;病程最短的為4d,最長(zhǎng)28d,平均14.3d。隨機(jī)單盲分為治療組和對(duì)照組,分別是104例與102例。治療組和對(duì)照組一般資料差異無顯著性(P>0.05),基線具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)近期有感冒病史并且感冒好轉(zhuǎn)后出現(xiàn)咳嗽;(2)有抗生素治療史,給予止咳祛痰藥治療無效;(2)肺部無體征,經(jīng)血常規(guī)、胸片檢查無異常;(4)別咳嗽變異性哮喘并排除其它原因引起的咳嗽。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

(1)痊愈:治療1～2個(gè)療程后,咳嗽及其伴隨癥狀完全消失,各項(xiàng)理化檢查均恢復(fù)正常;(2)顯效:治療2個(gè)療程后,咳嗽咯痰癥狀基本消失;(3)好轉(zhuǎn):治療2個(gè)療程后,咳嗽咯痰癥狀明顯好轉(zhuǎn);(4)無效:治療2個(gè)療程后,咳嗽咯痰癥狀無改善或加重。標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》而制定。

1.4 治療方法

治療組給服馬來酸氯苯那敏4mg,每日1次;鹽酸偽麻黃堿90mg,每日2次。在此基礎(chǔ)上給予止嗽散化裁。該藥基本方為:百部15g、前胡10g、紫菀10g、生甘草6g、桔梗10g、款冬花10g、杏仁10g。具體視不同癥狀加減。風(fēng)熱侵肺型可加桑白皮10g、瓜蔞15g、枇杷葉10g、川貝10g、射干10g、玄參20g;風(fēng)寒犯肺型可加荊芥10g、防風(fēng)10g、地龍10g、蘇子10g;肺熱壅盛型可加生石膏30g、麻黃6g、黃芩10g、魚腥草25g、大貝10g;濕痰內(nèi)盛型可加半夏云苓12g、10g、陳皮10g、白芥子10g、萊菔子10g、蘇子10g、氣陰不足型可加玄參20g、黨參15g、麥冬20g、五味子10g。每日1劑,水煎分2次服用。治療期間囑患者注意避風(fēng)寒,忌腥辛食物。對(duì)照組給服馬來酸氯苯那敏4mg,每日1次;鹽酸偽麻黃堿90mg,每日2次。l個(gè)治療療程為7d。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用定性資料的χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療組病人104例,治愈53例,顯效24例,好轉(zhuǎn)20例,無效7例,總有效率為93.27%;對(duì)照組病人共102例,治愈32例,顯效29,好轉(zhuǎn)18例,無效23例,總有效率為77.45%。治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討論

祖國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)上認(rèn)為,感冒后咳嗽屬“外感咳嗽”范疇之類,外感風(fēng)寒之邪除而未盡為病因,影響肺之言肅而致。因此中醫(yī)認(rèn)為感冒后咳嗽治療上應(yīng)祛風(fēng)散寒、宣肺止咳。止嗽散源自《醫(yī)學(xué)心悟》,其證治為外感咳嗽,經(jīng)服解表藥咳仍不止者。臨床上只要能夠辨證準(zhǔn)確,做到加減適當(dāng),可治療新舊寒熱諸種咳嗽,尤其適用于風(fēng)寒戀肺之遷延性咳嗽。經(jīng)方中炙麻黃性辛溫,能宣肺止咳;紫苑苦而微溢潤(rùn),百部甘苦微溫潤(rùn),二藥均能潤(rùn)肺止咳,且溫而不熱,潤(rùn)而不膩;白前辛甘平,桔?？嘈?均能祛痰止咳,一升一降,不論屬寒屬熱,都可使用;荊芥辛而微溫,能解表祛風(fēng)、宣肺利咽;牛萎子能“潤(rùn)肺、散結(jié)除風(fēng)、理痰嗽、利咽喉”,宣暢肺經(jīng)之氣,氣暢則邪易透達(dá),為癢咳必用之藥;全方能宣通肺氣,溫且不燥,潤(rùn)而不膩,辛不過熱,苦不過寒,可宣可肅,能升能降。諸藥并用,不寒不熱,溫潤(rùn)平和,既有啟門驅(qū)賊之勢(shì),又無攻擊過當(dāng)之虞,故客邪易散,肺氣得安寧,咳嗽自愈。

綜上所述本分析表明,應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方法治療病毒性感冒所致氣道高反應(yīng)咳嗽,可顯著提高療效,避免反復(fù)無效使用各種抗生素及鎮(zhèn)咳藥物,可獲得較單純西藥治療更滿意的效果,可在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 張忠魯.變應(yīng)性咳嗽和感冒后咳嗽[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2006(1).

[2] 常建鋒.中醫(yī)治療感冒后咳嗽體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008(35).

[3] 李智.感冒后咳嗽的治療體會(huì)[J].中醫(yī)雜志,2008(12).

[4] 黃梓平.分型辨治感冒后咳嗽體會(huì)[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2008(3).

[5] 陳如沖,劉春麗,羅煒,等.感冒后咳嗽敏感性及氣道神經(jīng)源性炎癥改變[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2007(9).

[6] 關(guān)秋紅,武維屏.感冒后慢性遷延性咳嗽證治規(guī)律探析[J].遼寧中醫(yī)雜志,2008(6).

[7] 余衛(wèi)紅,李水銀.感冒后持續(xù)咳嗽的中醫(yī)辨治[J].江西中醫(yī)藥,2005(10).