梁留安

(河南省南樂縣張果屯鄉(xiāng)衛(wèi)生院 河南濮陽 457408)

對2008年1月至2011年10月我院就診并診斷為急性闌尾炎的患者60例進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月至2001年10月我院就診并診斷為急性闌尾炎的患者60例,所有病例均經(jīng)術(shù)后病理確認(rèn)為急性闌尾炎。其中男38例,女22例,年齡12～75歲,平均年齡32.6歲。

1.2 方法

患者常規(guī)消毒麻醉;具有典型急性闌尾炎臨床表現(xiàn)者采用右下腹麥?zhǔn)锨锌?診斷不明確者采用右下腹經(jīng)腹直肌探查切口,以便術(shù)中進(jìn)一步探查和清除膿液,在術(shù)中情況而確定切口的大小;常規(guī)切除闌尾,殘端包埋,盲腸壁水腫明顯,如無法包埋,可行“8”字縫合包埋殘端或單純結(jié)扎闌尾根部;對于化膿性和周圍膿腫者,吸凈膿液,膿腫包裹時(shí)用手指鈍性分離機(jī)化大網(wǎng)膜,切除炎癥浸潤大網(wǎng)膜;化膿性闌尾炎者,闌尾殘端結(jié)扎牢固,且腹腔清理干凈,一般不需放置引流;穿孔性闌尾炎合并彌漫性腹膜炎者,以生理鹽水加0.5%甲硝唑及3%雙氧水進(jìn)行腹腔沖洗,皮下應(yīng)用慶大霉素注射液沖洗,然后檢查,準(zhǔn)確無誤后關(guān)閉腹腔。

2 結(jié)果

60例患者經(jīng)治療后全部治愈,術(shù)后未出現(xiàn)切口感染、無腹腔膿腫、無腸粘連。

3 討論

急性闌尾炎是外科臨床常見病、多發(fā)病之一,其最有效的治療方法是行闌尾切除術(shù)。早發(fā)現(xiàn)早治療,抓住有利的手術(shù)時(shí)機(jī),針對不同類型采取適宜的手術(shù)方案是急性闌尾炎手術(shù)成功的關(guān)鍵。

急性闌尾炎居各種急腹癥之首。癥狀特點(diǎn)是持續(xù)性轉(zhuǎn)移性右下腹部疼痛,病情進(jìn)展較快。急性闌尾炎發(fā)病的主要因素是闌尾腔的阻塞和細(xì)菌感染,其中闌尾腔的阻塞是其最常見的病因。闌尾是一條細(xì)長的盲管,起自盲腸根部,為3條結(jié)腸帶的匯合點(diǎn)。管腔細(xì)長且開口狹小,極易潴留細(xì)菌及糞便。闌尾動(dòng)脈發(fā)生阻塞時(shí),易發(fā)生缺血甚至壞死。闌尾壁富有神經(jīng)組織,并且其根部具有類似括約肌的結(jié)構(gòu),闌尾受到各種因素刺激時(shí)管腔易狹窄。誘發(fā)闌尾炎的另一因素為細(xì)菌感染,一般認(rèn)為大腸桿菌、鏈球菌及腸球菌等為主要致病菌,但尚無定論。細(xì)菌繁殖并且分泌內(nèi)外毒素?fù)p害闌尾黏膜甚至使黏膜形成潰瘍,細(xì)菌穿過潰瘍黏膜進(jìn)入闌尾肌層。闌尾腔多種原因?qū)е玛@尾痙攣、機(jī)械性阻塞,從而造成黏膜損害,有利于細(xì)菌入侵闌尾。及時(shí)就診和早期診斷是急性闌尾炎治療的關(guān)鍵,對患者進(jìn)行確診時(shí)應(yīng)全面系統(tǒng)的進(jìn)行檢查。完美的手術(shù)切口是易于接近病灶,方便操作,可減少切口感染,診斷明確的仍以麥?zhǔn)宵c(diǎn)切口為佳,切口大小適當(dāng),絕不該強(qiáng)求小切口而過度牽拉,傷害到切口組織。

由于在炎癥時(shí)經(jīng)常會(huì)有炎性的液體滲出到漿膜外,從而感染到四周組織,所以闌尾手術(shù)雖然不復(fù)雜,但仍應(yīng)嚴(yán)格對待,注意無菌操作。提取闌尾時(shí)要與四周隔離。鉗夾、刀使用后應(yīng)放置污染盆內(nèi),不可重復(fù)使用。隨著老年人口的增加,老年人急性闌尾炎的發(fā)病率逐年增高,老年患者因?yàn)楦辜〉姆烙芰Φ拖?切口的感染較多,在手術(shù)過程中精細(xì)操作,保護(hù)創(chuàng)面,進(jìn)行創(chuàng)面沖洗和聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物,可以大大降低切口的感染率。

一些癥狀、體征不明顯的外科急腹癥,因其特征性的臨床表現(xiàn)與急性闌尾炎相似,常常被誤診。全面認(rèn)真做好病史采集,詳細(xì)進(jìn)行體格檢查,以及輔助檢查,分析資料以及術(shù)中全面探查是減少誤診的關(guān)鍵。制定有效的臨床預(yù)防措施,是降低誤診、漏診率必要的前提。

闌尾發(fā)炎后,極易充血水腫,壞死穿孔,其治療應(yīng)根據(jù)衛(wèi)生院的設(shè)備及醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn),遵循外科的基本方法和原則,結(jié)合一些成熟的新技術(shù)而進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪x擇。

急性闌尾炎患者的處理應(yīng)注意及早就醫(yī),重視癥狀、體征與病理改變不相符合這個(gè)臨床特點(diǎn),做認(rèn)真細(xì)致的檢查。果斷決策,以贏得手術(shù)成功的時(shí)間,術(shù)后密切觀察病情,堅(jiān)強(qiáng)營養(yǎng)支持及應(yīng)用足量有效的抗生素等,這些應(yīng)是減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的一個(gè)重要措施。

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