袁安樂(lè)

(湖北省紅安縣人民醫(yī)院心內(nèi)科 湖北紅安 438400)

病毒性心肌炎(VMC)是主要由柯薩奇病毒、人流感病毒、腺病毒和脊髓灰質(zhì)炎病毒等引起的心肌組織的急性或慢性炎性反應(yīng),導(dǎo)致心肌不同程度的缺血、損傷以及出現(xiàn)各種心律失常。其中以竇性心動(dòng)過(guò)速、早搏、房室傳導(dǎo)阻滯及束支傳導(dǎo)阻滯多見(jiàn)。臨床表現(xiàn)以心悸、胸悶、眩暈、呼吸困難等為主。大多數(shù)患者可隨著病情恢復(fù)癥狀消失,少數(shù)則可見(jiàn)永久性改變。心電圖是臨床常用的病毒性心肌炎的診斷指標(biāo),而動(dòng)態(tài)心電圖較之能獲得更加完整連貫的心電資料,對(duì)異常心電變化的檢出率更高?，F(xiàn)將我院從2007年2月至2010年10月56例確診為病毒性心肌炎的住院患者的動(dòng)態(tài)心電圖(DCG)和常規(guī)心電圖檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比,探討動(dòng)態(tài)心電圖在病毒性心肌炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

56例擬診為病毒性心肌炎的患者,男性35例,女性21例,年齡2.3～16歲?；颊甙l(fā)病前1～3周內(nèi)均有腸道或上呼吸道感染史。心肌酶譜檢查均有不同程度的異常。超聲心動(dòng)圖檢查顯示,左室肥大4例,右室肥大2例,雙室肥大1例。

1.2 方法

所有患者入院后常規(guī)進(jìn)行心電圖檢查。同時(shí),進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè),由專業(yè)醫(yī)師對(duì)12導(dǎo)聯(lián)心電圖記錄進(jìn)行分析。然后采用美國(guó)生產(chǎn)的DMS-300Holter,受檢患者佩帶24h,交代患者及家長(zhǎng)監(jiān)測(cè)過(guò)程中需要注意的事項(xiàng)以提高心電信號(hào)的質(zhì)量,并讓家長(zhǎng)記錄檢查期間患者的生活動(dòng)態(tài)及相關(guān)癥狀,由自動(dòng)操作系統(tǒng)初步分析結(jié)果,然后由專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行矯正分析。統(tǒng)計(jì)心律失常發(fā)生的時(shí)間、數(shù)量和性質(zhì)以及ST-T改變情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 24h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)結(jié)果

本研究中所有患者均有動(dòng)態(tài)心電圖的改變,其中各種心律失常45例,占80.4%,11例患者僅有S-T段、T波改變,占19.6%。在心律失常中以過(guò)早搏動(dòng)最多見(jiàn),其次為傳導(dǎo)阻滯。同時(shí)有2種或2種以上心律失?；蚱渌碾妶D改變者9例。過(guò)早搏動(dòng)39例,其中室性早搏22例,房性早搏15例,交界性早搏2例。傳導(dǎo)阻滯14例,其中其中房室傳導(dǎo)阻滯10例,包括I度房室傳導(dǎo)阻滯6例,II度房室傳導(dǎo)阻滯3例,III度房室傳導(dǎo)阻滯1例;束支傳導(dǎo)阻滯4例,包括完全性右束支傳導(dǎo)阻滯1例和不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯3例。竇性心律失常9例,其中竇性心動(dòng)過(guò)速6例,竇性心動(dòng)過(guò)緩2例,竇性停博1例。心肌受累19例,其中ST段下移6例,T波改變12例,Q-T間期延長(zhǎng)1例。

2.2 動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷結(jié)果比較

常規(guī)心電圖陽(yáng)性檢出率為75.0%(42/56),動(dòng)態(tài)心電圖陽(yáng)性檢出率為91.1%(51/56),兩者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

3 討論

病毒性心肌炎在小兒和年青人中極為常見(jiàn),近年來(lái)更有明顯增多的趨勢(shì)。但是因小兒多表述不清或者被原發(fā)病掩蓋,臨床癥狀也缺乏特異性,給臨床診斷帶來(lái)一定的難度。心內(nèi)膜心肌活檢被認(rèn)為是診斷病毒性心肌炎的金標(biāo)準(zhǔn)[1],但由于是有創(chuàng)性檢查,至今尚難以普及。至今,臨床上病毒心肌炎的診斷還有賴于對(duì)患者的既往史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及心電圖檢查等臨床資料進(jìn)行綜合分析才能做出。

病毒性心肌炎因?yàn)椴∽冇绊懶募?yīng)激性和傳導(dǎo)性的程度不同可導(dǎo)致各種類型心律失常、心肌缺血及ST段改變。因此,病毒性心肌炎ECG改變呈多樣性、多變性和易變性[2],心律失常是診斷病毒性心肌炎的重要依據(jù)。本研究中也可看出,心律失常是病毒性心肌炎中最常見(jiàn)的癥狀,所以心電圖檢查仍是目前病毒性心肌炎診斷不可缺少的一項(xiàng)重要指標(biāo),但是由于其采集時(shí)間較短,無(wú)法記錄運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下出現(xiàn)的心電圖變化,有些病變較輕的心肌炎心電圖往往表現(xiàn)正常,造成漏診率較大,也限制了其在病毒性心肌炎中的診斷價(jià)值。動(dòng)態(tài)心電圖彌補(bǔ)了常規(guī)心電圖的不足,因其在患者自然狀態(tài)下進(jìn)行檢查,且記錄時(shí)間長(zhǎng),能夠獲得更多、更可靠、更完整的心電圖資料,特別是活動(dòng)時(shí)和睡眠時(shí)不同時(shí)段的心電活動(dòng),因而動(dòng)態(tài)心電圖是臨床診斷心律失常最主要的手段之一,能提高病毒性心肌炎的臨床確診率,并能對(duì)心肌損傷的嚴(yán)重程度作出正確評(píng)價(jià)以指導(dǎo)臨床用藥及評(píng)估患者的預(yù)后。

[1] 桂芹,孔祥英.動(dòng)態(tài)心電圖在心肌炎診斷中的作用[J].重慶學(xué),2004,33(4):530～531.

[2] 栗浩,劉東亮,錢(qián)春麗.動(dòng)態(tài)心電圖診斷病毒性心肌炎應(yīng)用價(jià)值[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2009,23(3):268～269.