彭麗

(都江堰市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 四川都江堰 611830)

社區(qū)獲得性肺炎是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì))炎癥,包括具有明確潛伏期的病原體感染而入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和條件的改進(jìn),大部分社區(qū)獲得性肺炎在有條件醫(yī)療社區(qū)均能得到及時有效的治療。但是,社會人口老齡化的加劇和致病菌耐藥率的上升,社區(qū)獲得性肺炎仍然是嚴(yán)重影響人類健康的常見疾病之一。2009年1月至2012年1月,我們采用莫西沙星治療社區(qū)獲得性肺炎,臨床效果滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

48例患者均符合社區(qū)獲得性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],其中男26例,女22例,年齡23～78歲,平均年齡(58.42±11.47)歲。主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、發(fā)熱及呼吸困難,以及呼吸加快和脈搏增快等。根據(jù)社區(qū)獲得性肺炎的診斷和治療指南中的病情輕重分成標(biāo)準(zhǔn):Ⅰ級26例、Ⅱ級20例和Ⅲ級2例。

1.2 方法

患者均給予吸氧、解熱、鎮(zhèn)痛、止咳及化痰等對癥治療,同時加用鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液(德國拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字:J20040068,規(guī)格:250mL:0.4g莫西沙星,2.25g氯化鈉)靜脈滴注,400mg,每天1次,療程為7～14d。治療前后檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能,治療期間觀察患者癥狀改善情況及藥物不良反應(yīng)。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[2]

根據(jù)我國衛(wèi)生部頒發(fā)的《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則》,顯效:治療后臨床癥狀完全或基本消失,X線胸片顯示炎性病灶完全或基本吸收,病原學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查顯示痰培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰;有效:治療后臨床癥狀有不同程度的改善,X線胸片顯示炎性病灶有不同程度的吸收,病原學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查顯示痰培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰或致病菌消失一種;無效:治療后臨床癥狀,炎性病灶和痰培養(yǎng)均無明顯變化;總有效率為顯效率加有效率的總和。

2 結(jié)果

48例患者經(jīng)過7～14d的治療,顯效33例、有效9例和無效6例,總有效率為87.50%。治療期間,2例出現(xiàn)皮疹、瘙癢,2例患者出現(xiàn)口干、惡心,不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%,肝腎功能等均未發(fā)生變化。

3 討論

社區(qū)獲得性肺炎是呼吸科一種常見病,由于人口老齡化、免疫系統(tǒng)疾病的增加、病原體的變遷、病原體時間確定的相對滯后及抗生素耐藥性的增加等因素,社區(qū)獲得性肺炎的發(fā)病率及病死率在全球呈上升趨勢,歐洲和北美報(bào)道成人年發(fā)病率達(dá)0.5～1.2/萬。盡管目前醫(yī)療技術(shù)比較先進(jìn),但是社區(qū)獲得性肺炎患者入住普通病房可高達(dá)5.7%～12.0%。社區(qū)獲得性肺炎大部分是在門診治療,一般通過發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀,以及胸部X線片或CT檢查基本上可以診斷。社區(qū)獲得性肺炎的治療原則是應(yīng)盡早開始抗菌藥物的經(jīng)驗(yàn)治療,應(yīng)選用能覆蓋肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌的藥物,需要時加用對肺炎支原體、肺炎衣原體、軍團(tuán)菌屬等細(xì)胞內(nèi)病原體有效的藥物。文獻(xiàn)報(bào)道,社區(qū)獲得性肺炎最常見的致病菌仍然是肺炎鏈球菌,流感嗜血桿菌也較為常見,但是肺炎鏈球菌對青霉素的耐藥率已經(jīng)高達(dá)42.7%,對紅霉素的耐藥率超過了70%,而左氧氟沙星對肺炎鏈球菌的敏感率達(dá)91.7%。近年來,社區(qū)獲得性肺炎病原體的構(gòu)成比有明顯改變,如非典型病原體(如衣原體、支原體等)所占比例在不斷上升。我們采用莫西沙星治療社區(qū)獲得性肺炎,總有效率為87.50%,不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%,并且輕微。

莫西沙星與左氧氟沙星同屬喹諾酮類抗生素,左氧氟沙星是氧氟沙星的左旋體,而莫西沙星為第四代新型氟喹諾酮,其化學(xué)結(jié)構(gòu)與其它氟喹諾酮有明顯不同,8位碳引入甲氧基團(tuán),其抗菌譜明顯擴(kuò)大。如對包括革蘭陰性菌、革蘭陽性菌、厭氧菌以及非典型致病菌在內(nèi)的多種呼吸道病原體均具有強(qiáng)力、廣譜的抗菌活性,尤其增強(qiáng)了對難治性β-內(nèi)酰胺類抗菌藥耐藥菌的療效。莫西沙星的抗菌機(jī)制為抑制細(xì)菌DNA回旋酶(對G—菌)和拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅳ(G+菌),干擾細(xì)菌DNA復(fù)制、修復(fù)和轉(zhuǎn)錄,殺滅細(xì)菌。生理情況下,DNA回旋酶可以將DNA正超螺旋轉(zhuǎn)為負(fù)超螺旋,對于維持DNA正常轉(zhuǎn)錄和復(fù)制至關(guān)重要。還可能具有抑制細(xì)菌RNA及蛋白質(zhì)合成、誘導(dǎo)菌體DNA錯誤復(fù)制及抗菌后效應(yīng)等作用。其具有良好的藥代動力學(xué)特性,血漿半衰期11.4～15.6h,藥效持續(xù)時間長,下降緩慢,使血漿藥物濃度穩(wěn)定在較高水平,形成時間濃度曲線下面積較大,抑菌曲線下面積達(dá)192～400;在體內(nèi)活性高,穿透力強(qiáng),可以廣泛分布組織體液中,尤其是肺泡巨噬細(xì)胞、支氣管黏膜及分泌物中藥物濃度更高,提高了殺菌效果,而且給藥時間不受飲食影響;經(jīng)過肝、腎雙通道排泄,但不經(jīng)細(xì)胞色素P450酶代謝,連續(xù)投藥無蓄積傾向,并且減少了藥物間相互作用的可能性,降低了藥物不良反應(yīng),本組患者治療期間血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能和心電圖均未發(fā)生變化。

總之,莫西沙星治療社區(qū)獲得性肺炎抗菌活性強(qiáng),抗菌譜廣,臨床療效好,安全性高,患者易耐受,值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會.社區(qū)獲得性肺炎的診斷和治療指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2006,29(10):649.

[2] 鄺耀均.莫西沙星治療社區(qū)獲得性肺炎的臨床效果觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2011,18(7):1032～1033.