藍燕花

海南省保亭縣人民醫(yī)院，海南保亭 572300

淺談醫(yī)院供應中心消毒規(guī)范

藍燕花

海南省保亭縣人民醫(yī)院，海南保亭 572300

在此，討論的規(guī)范適用于相關(guān)醫(yī)院的供應中心消毒工作，同時可以提供消毒及滅菌的服務規(guī)范。對于未實行相應消毒供應集中管理的醫(yī)院，其手術(shù)室的消毒工作可以執(zhí)行此標準。對于已采取集中處理的醫(yī)療機構(gòu)可以選擇性使用。文中的條款的引用也已成為此項標準的條款。同時，筆者鼓勵有關(guān)單位根據(jù)本文的標準進一步研究其在實際工作中的可適用性。

供應中心；消毒；規(guī)范

1 醫(yī)療器械與物品處理基本操作

1.1 清洗

醫(yī)療器械機具及物品的清洗包括沖洗、洗滌、和漂洗三個流程，及相應的規(guī)范與操作細節(jié)如下：首先，沖洗要求使用流動清水洗除醫(yī)療器械機具及物品表面之上的污物等；而后進行再次洗滌，即要求通過使用化學清洗劑將醫(yī)療器械器具及物品表面的污物進一步去除，最后對將醫(yī)療器械器具及物品進行漂洗，漂洗要求采用純化水與軟水，或者蒸餾水對醫(yī)療器械器具及物品表面進行最后一道工序的處理。

1.2 消毒

對醫(yī)療器械器具及物品完成清洗后，進行消毒處理工作?？梢圆捎孟镜姆椒闄C械熱力消毒，同時也可以采用醫(yī)療器械多酶清洗劑以及醫(yī)療器械潤滑防銹劑等。消毒的同時，應對醫(yī)療器械器具及物品進行檢查，采用目測或者使用光源的放大鏡來對消毒、干燥后的器械器具以及物品進行相關(guān)檢查。

1.3 儲存與包裝

對于滅菌后的物品，應進行分類、分架，然后存放在無菌物品的存放區(qū)。相應的物品存放架應距離地面20～25cm，距離墻5～10cm，距離天花板50cm。存放架上物品的放置須固定，并設(shè)置辨認標識，相關(guān)操作人員在接觸存儲的無菌物品前，要進行身體消毒。對于一次性無菌物品，在使用前應去除外包裝，專門歸類放置于無菌物品存放區(qū)，以予區(qū)別，對于直接使用的物品，須先進行干燥，而后包裝后專架存放。

儲存過程同時還包括包裝。包裝前須依據(jù)器械器具的裝配規(guī)程與圖示及目錄清單，對器械種類、數(shù)量及規(guī)格進一步進行核對。敷料和器械，須采用區(qū)隔性的室分包裝；對應的手術(shù)器械要擺放于孔盤或籃框中，并進行配套性的包裝；拆卸性的器械，須對其進行單獨組裝；對于碗、盤和盆等盛放性的器皿，能單獨包裝為佳。而對于剪刀、血管鉗類的軸節(jié)類器械，對其不應完全進行鎖扣處理。

1.4 回收

重復使用過的器械器具及物品和一次性使用過的醫(yī)療物品須分隔放置，對于重復使用過的器械器具及物品要求直接放置于密封的容器中，由醫(yī)院CSSD集中進行回收處理；被氣性壞疽、被毒體及其它突發(fā)性的傳染病病原體所污染的診療器械器具及物品，須嚴格要求對其雙封閉包裝，且須在外包裝上明確標示該感染性疾病的病種名稱，最后由醫(yī)院CSSD獨立回收處理，最后須強調(diào)的是，所有被污染的器械器具及物品，均不能在相關(guān)診療場所進行清點等操作，均應采取封閉方式進行回收，并避免反復裝卸。相應的回收工具在使用后都應進行清洗和消毒，并干燥備用。相應的清洗形式可以包括機械或手工清洗。

2 消毒監(jiān)測要求及方法

通用的要求是進行設(shè)備檢測驗證，包括:須用更高的溫度檢測儀器對干熱滅菌器在各層各點的溫度實施物理監(jiān)測；對于消毒器的清洗，須遵循系統(tǒng)廠家配備的使用說明和指導手冊予以驗證；預真空壓力蒸汽滅菌器須每天進行滅菌運行的B-D測試，測試合格后方可使用，若B-D測試失敗，應及時查找原因并進行技術(shù)設(shè)備的改進。對于蒸汽滅菌器，須保證對安全閥進行每年一次的校驗。

關(guān)于滅菌質(zhì)量的監(jiān)測，可采用物理監(jiān)測法、化學監(jiān)測法及生物監(jiān)測法，為保證監(jiān)測質(zhì)量，應同時采用以上三種或兩種方法且其中一種必為物理或化學監(jiān)測法，以驗證監(jiān)測質(zhì)量，且監(jiān)測的結(jié)果應符合要求。若其中的物理監(jiān)測法或化學監(jiān)測法產(chǎn)生的監(jiān)測結(jié)果不符合要求，不得予以質(zhì)量合格認證，應分析其原因，并加以改進，使滅菌質(zhì)量監(jiān)測結(jié)果達到要求。

3 朊毒體污染處理

對于疑似或確診被阮毒體所感染的病人最好選用一次性的器械器具以及物品，同時在使用后要進行雙密閉封裝并加以焚燒處理。對于重復使用的器械器具以及物品，要先浸泡在1 mol/L氫氧化鈉溶液中反應60min左右，之后進行處理。相應的壓力蒸汽滅菌要選用132℃到132℃/30 min。其中要注意的事項還包括：及時更換消毒劑與清潔劑應。污染處理完成后，須立即對器具進行清洗和消毒，同時更換防護用品，最后進行手消毒。

對于突發(fā)性傳染病病原體污染的處理規(guī)程，須嚴格符合國家發(fā)布的有關(guān)規(guī)定要求。對于氣性壞疽污染，其正規(guī)的處理流程還須符合 《消毒技術(shù)規(guī)范》中相關(guān)規(guī)范，即首先采用含氯消毒劑1000～2000mg/L，在浸泡 30～45min后，如果有明顯的污染物，還要采用含氯的消毒劑5000～10000 mg/L進行浸泡，在至少60 min后進行處理。

4 消毒記錄與可追溯

要求建立一套清洗-消毒-滅菌的全程操作工作記錄。主要內(nèi)容包括：記錄滅菌器和清洗消毒器的運行參數(shù)，并形成、保存相關(guān)的打印資料，同時將滅菌器的主要運行狀況況，包括滅菌器編號、滅菌日期、運行參數(shù)、滅菌質(zhì)量及操作者姓名等進行存檔，再者須對滅菌質(zhì)量、清洗消毒等的監(jiān)測狀況進行記錄。

[1]王秀云，常鳳英.加強消毒供應室管理，提高工作質(zhì)量[J].中國醫(yī)藥導報，2008，5(35)：95.

[2]梁之啟.醫(yī)學儀器使用管理的幾個誤區(qū)[J].中國醫(yī)療設(shè)備雜志，2008,23(1)：81.

[3]范小杏，李 霞.消毒供應室環(huán)節(jié)質(zhì)量管理淺談[J].右江民族醫(yī)學院學報，2008，30(5)：907.

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1672-5654（2012）05（b）-0185-01

2012-04-15)